Přihláška k účasti na odborný sjezd

ÚČASTNÍK

Příjmení a jméno:*

Titul před:

Titul za:

Ulice a č.p.

Obec:

PSČ:

Kontaktní telefon:

Email:

Pracoviště:

Profese - výběr certifikátu pro zápis do celoživotního vzdělávání

Vyberte profesi: Lékař - certifikát pro ČLK Fyzioterapeut - certifikát pro UNIFY Ergoterapeut - certifikát pro ČAE Logoped Psycholog Zdravotní sestra Jiná, výše neuvedená

Evidenční číslo člena České lékařské komory - povinné pro zápis kreditních bodů

Fakturační údaje:Faktura - daňový doklad na účastníka jako fyzickou osobu

 Faktura na zaměstnavatele či právní subjekt

Další řádky vyplňte jen při fakturaci na zaměstnavatele nebo právní subjekt.

Název subjektu dle obchodního rejstříku:

Adresa sídla subjektu včetně PSČ:

IČ:

DIČ:

Do předmětu faktury si přeji uvést:

Do faktury zahrnout: (registrační poplatek, obědy, společenský večer, ubytování, apod.)

Dovolujeme si vás upozornit, že níže objednané služby je nutné uhradit předem zálohovou fakturou, složenkou, bankovním převodem nebo kartou online s realiuací paltby v termínu do pátku 10.5.2024. Při pozdější úhradě bude při registraci na místě účtován rozdíl mezi včasnou a pozdní platbou.

ODBORNÝ PROGRAM

Pátek 7.6.2024 a sobota 8.6.2024 - Kulturní a kongresové centrum Elektra Luhačovicepasivní účast - platba do 10.5.2024 - členové SRFM - 3 200 Kč / 128 EUR

 pasivní účast - platba do 10.5.2024 - ostatní - 4 200 Kč / 168 EUR

 pasivní účast - platba od 11.5.2024 - všichni účastníci - 4 900 Kč / 196 EUR

 přihláška výbor, schválení přenášející, hosté a čestní členové

Kupón pro slevu - výbor SRFM, přednášející, hosté a čestní hosté

WORKSHOPY PO SKONČENÍ ODBORNÉHO PROGRAMU

Sobota 8.6.2024 od 13:00 - salonky Kulturní a kongresové centrum Elektra LuhačoviceWorkshop Sonografie periferních nervů (max. 24 účastníků, 4 hod.) - 2 500 Kč

SPOLEČENSKÝ VEČER - KAPACITA NAPLNĚNA

Pátek 7.6.2024 - 20:00 - Společenský dům Lázně Luhačovice, a.s.Společenský večer - platba do 10.5.2024 - 650 Kč (26 EUR)

 Společenský večer – doprovod bez účasti na sjezdu do 10.5.2024 (max. 1) - 900 Kč (36 EUR)

 Společenský večer – platba od 11.5.2024 (omezená kapacita) - 900 Kč (36 EUR)

 Společenský večer – Kupón pro slevu (výbor, aktivní účastníci, hosté, čestní členové)

Kupón pro slevu:

OBĚDY - KAPACITA NAPLNĚNA

DOPROVODNÁ SETKÁNÍ
Pátek 7.6.2024 - Informační přihlášení k přehledu počtu účastníků, setkání jsou bez poplatku.

Kulturní a kongresové centrum Elektra:Plenární schůze členů SRFM (12:30)

 Setkání zástupců rehabilitací cerebrovaskulárních center (18:15)

Salonek hotelu Alexandria:Schůze redakční rady časopisu Rehabilitace a fyzikální lékařství (jen pro členy rady)

PRACOVNÍ SETKÁNÍ ZÁSTUPCŮ AKREDITOVANÝCH PRACOVIŠŤ RFM

Čtvrtek 6.6.2024 - 19:00, Společenský dům Lázně Luhačovice, a.s.Setkání zástupců akreditovaných pracovišť s účastí na sjezdu - bez poplatku

 Setkání zástupců akreditovaných pracovišť bez účasti na sjezdu - 280 Kč

Kupón účasti setkání akreditovaných pracovišť

 Přihláška diskuzní příspěvek na setkání zástupců akreditovaných pracovišť

Téma diskuzního příspěvku - max. 5 min.

POSJEZDOVÝ PROGRAM
Neděle 9.6.2024

Prohlídky Luhačovic s průvodcem pro ubytované hosty vybraných ubytovacích zařízeních Lázní Luhačovice a.s. (omezená kapacita)Luhačovice, jak je neznáte

 Luhačovice a odkaz Dušana Jurkoviče vč. prohlídky Slunečních lázní

UBYTOVÁNÍ A PARKOVÁNÍ - KAPACITA JEDNOLŮŽKOVÝCH POKOJŮ NAPLNĚNA

Termín ubytování:6.6.2024

 7.6.2024

 8.6.2024

 bez požadavku na ubytování v zařízení Lázně Luhačovice, a.s.

Pokoj:2lůžkový

Ubytování s (plné jméno účastníka sjezdu)

Parkování:Požadavek na parkování (realizace dle možnosti a kapacity ubytování)

Účastnící se slevou na ubytování – zadejte Kupón pro slevu:

Poznámky a zvláštní požadavky:

STORNO POPLATKY
do 10.5.2024 - odborný program 10 % | workshopy 10 % | společenský večer 0 % | obědy 0 % | ubytování 10 % | posjezdový program 0 %

do 5.6.2024 - odborný program 50 % | workshopy 50 % | společenský večer 100 % | obědy 100 % | ubytování 50 % | posjezdový program 50 %

od 6.6.2024 - odborný program 100 % | workshopy 100 % | společenský večer 100 % | obědy 100 % | ubytování 100 % | posjezdový program 100 %