Objednávka příspěvkové lázeňské péče

Příjmení a jméno:*

Datum narození:*

Ulice a č.p.:*

Obec:*

PSČ:*

Telefon:*

E-mail:

Indikace:*

Pobyt:

Počet nocí:*21 nocí 14 nocí

Hotel/vila/penzion:* Vyberte ubytovací kapacitu Dům Bedřicha Smetany**** Jurkovičův dům**** Morava*** Palace**** Riviera*** Společenský dům Jestřabí*** Alpská růže Pod lipami Forst Myslivna Póla Taťána Vepřek

Termín nástupu:*

Doprovod samoplátce:*Ano Ne

Údaje k pobytu Vašeho doprovodu (příjmení a jméno, délka pobytu, typ pobytu a další důležité informace):

Vaše další požadavky a informace pro vyřízení objednávky:

• Návrh na příspěvkovou lázeňskou péči musíme obdržet nejpozději 42 dní před termínem nástupu. Neobdržíme-li návrh na PLP v tomto termínu, Vaši objednávku automaticky zrušíme.
• V případě požadavku na ubytování ve 2lůžkovém pokoji bude druhé lůžko obsazeno jiným klientem, tj. pacientem nebo Vaším doprovodem.
• Na úhradu PLP nelze využít benefitů od zaměstnavatele ani finanční poukázky.

Smluvní vztah mezi společností Lázně Luhačovice, a.s. a pacientem upravují Všeobecné podmínky pro poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče.

Odesláním objednávky příspěvkové lázeňské péče pacient potvrzuje, že se seznámil se Všeobecnými podmínkami pro poskytování lázeňské rehabilitační péče pro dospělé, a že s nimi souhlasí.