XXIX. LUHAČOVICKÉ PEDIATRICKÉ DNY

Termín pro podání přihlášky do 1.10.2024

Jméno:*

Příjmení: *

Titul:

Pracoviště:*

Evidenční číslo člena České lékařské komory - povinné pro zápis kreditních bodů

Telefon:*

E-mail:*

Cizí státní příslušník:ne ano

Účastnický poplatek: *lékař 900 Kč / 36 EUR (při podání přihlášky do 20.9.2024)

 sestra 600 Kč / 24 EUR (při podání přihlášky do 20.9.2024)

 lékař 1 100 Kč / 44 EUR (při podání přihlášky od 21.9.2024)

 sestra 700 Kč / 28 EUR (při podání přihlášky od 21.9.2024)

Účastník sjezdu, který není občanem ČR nebo nemá trvalý pobyt v ČR, hradí účastnický poplatek a objednané služby v EUR. Při bankovním převodu zahraniční měny nese veškeré poplatky účastník sjezdu.

Ubytování

Ubytování:3.10.2024 (čtvrtek) - 5.10.2024 (sobota)

 4.10.2024 (pátek) - 5.10.2024 (sobota)

Hotel/ penzion/ vila (uveďte dle nabídky):

Kategorie pokoje (uveďte dle nabídky):

Požaduji společné ubytování s (jméno a příjmení):

Stravování

Společenský večer:Společenský dům 4.10.2024 - 350 Kč / 14 EUR

Stravování:oběd formou bufetu (pátek 4.10.) - 295 Kč / 11,80 EUR

 oběd formou bufetu (sobota 5.10.) - 295 Kč / 11,80 EUR

Informace k platbě

Úhradu objednaných a potvrzených služeb provedete předem:všechny objednané služby budu platit sám/sama

 objednané služby mi uhradí firma (v tomto případě uveďte prosím údaje potřebné k fakturaci)

Daňový doklad:ano ne

Fakturační údaje

Firma:

Sídlo:

IČ:

DIČ:

V případě vystavení faktury jen na část služeb - uveďte jakých:

Další požadavky a důležité informace k vyřízení Vaší přihlášky: