Jak do lázní přes zdravotní pojišťovnu?

V našem článku vám poskytneme praktické rady a přehledný návod krok za krokem, jak získat léčbu v našich lázních na pojišťovnu.Vysvětlíme vám, jak zažádat o lázně, kdo vám vystaví návrh, jak probíhá jeho schválení zdravotní pojišťovnou, jaký je rozdíl mezi komplexní a příspěvkovou péčí, kdy nastoupíte do lázní i co dělat v případě, když vám lékař odmítne návrh vystavit.

 

Zeptejte se svého lékaře

Lázeňskou léčbu hrazenou zdravotní pojišťovnou:

• doporučuje po posouzení vašeho zdravotního stavu ošetřující lékař při hospitalizaci nebo odborný lékař,
• navrhuje praktický nebo odborný lékař,
• schvaluje zdravotní pojišťovna.

Nemoci, u nichž lze lázeňskou péči poskytnout, typ lázeňské péče a délku léčebného pobytu stanoví Indikační seznam. Patří-li vaše onemocnění mezi nemoci léčené v Lázních Luhačovice, a.s., požádejte svého lékaře o navržení léčby v našich lázních.

Dva druhy lázeňské péče hrazené zdravotní pojišťovnou

Komplexní lázeňská péče

• pojišťovna hradí procedury, ubytování i stravu,
• termín a ubytování dle naší volné kapacity vám určíme,
• za příplatek si můžete rezervovat termín nástupu i vyšší standard ubytování.

Příspěvková lázeňská péče

• pojišťovna hradí pouze procedury, pacient si platí dle svého výběru ubytování a stravu,
• sami si můžete sjednat termín nástupu a vybrat ubytování.

Kdo může lázně doporučit?

Konkrétní typ lázeňské péče, délku a podmínky pro její získání stanovuje Indikační seznam pro dané onemocnění. Léčbu hrazenou ze zdravotního pojištění musí vždy schválit zdravotní pojišťovna.

Kdo může podat návrh na lázeňskou léčebně rehabilitační péči?

• lékař – ošetřující odborný lékař (ambulantní specialista podle daného onemocnění – např. ortoped, neurolog, onkolog…), všeobecný praktický lékař na doporučení ošetřujícího odborného lékaře (ambulantního specialisty), ošetřující lékař při hospitalizaci pacienta v nemocnici,
• pacient – v případě, že lékař odmítne návrh vystavit a zaslat zdravotní pojišťovně.

Rozhoduje zdravotní stav a diagnóza. Lékař posoudí váš zdravotní stav a vystaví návrh na lázně. Ten pak posílá vaší zdravotní pojišťovně.

Všechny diagnózy (označované jako indikace), u kterých zaplatí zdravotní pojišťovna lázeňskou péči v Lázních Luhačovice, a.s., najdete v Indikačním seznamu. Stanovuje odborná kritéria pro poskytování lázeňské péče u jednotlivých nemocí, lhůty pro nástup, délku léčebného pobytu, možnost opakování, obory specializace doporučujících lékařů i kontraindikace.

Podmínky úhrady lázeňské péče jsou stejné pro všechny zdravotní pojišťovny.

Kdy nelze lázeňskou léčbu poskytnout (kontraindikace)

Lázeňskou léčbu nelze poskytnout v případě zjištěných kontraindikací (stavy nevhodné k lázeňské léčbě), které zahrnují např. infekční nemoci, nemoci v akutním stadiu, zhoubné nádory, epilepsii (pokud není stabilní), aktivní psychózy, závislosti (alkohol, drogy) a další případy. Kontraindikací pro poskytnutí lázeňské je i těhotenství.

Kompletní přehled: Kontraindikace lázeňské léčebně rehabilitační péče

Jak požádat o lázně KROK ZA KROKEM

1) U lékaře získáte doporučení

Rozhoduje váš zdravotní stav a diagnóza. Pro žádost na lázně musíte mít vždy doporučení ošetřujícího lékaře při hospitalizaci v nemocnici nebo odborného lékaře (ambulantního specialisty) pro dané onemocnění. Lékař posoudí, zda váš zdravotní stav odpovídá některé z indikačních skupin a zda splňujete stanovená kritéria pro lázeňskou péči hrazenou zdravotní pojišťovnou. Nebojte se lékaře zeptat – na informace máte právo.

2) Lékař vystaví návrh na lázeňskou péči – návrh vám může vystavit:

• praktický lékař (na základě doporučení odborného lékaře, vizte 1. krok),
• odborný lékař (ambulantní specialista) pro dané onemocnění,
• lékař v nemocnici během hospitalizace.

Lékař navrhne i typ lázeňské péče – buď komplexní, nebo příspěvkovou, případně navrhne a zdůvodní průvodce pro pobyt, který hradí zdravotní pojišťovna. Na základě vaší indikace vám doporučí lázně, které nabízejí léčbu vašeho onemocnění. Pro svou léčbu si můžete zvolit dvě lázeňská zařízení.

3) Lázně Luhačovice, a.s. jako vaše 1. volba

Pro lázeňskou léčbu v našich lázních požádejte lékaře, ať do návrhu na 1. místo uvede:
„Lázně Luhačovice, a.s.“ jako doporučené místo pro vaši lázeňskou léčbu.

Nezapomeňte na „a.s.“, je to důležité! Písmena a.s. (akciová společnost) vám zaručí léčbu v našich zařízeních. Akciová společnost Lázně Luhačovice je největším poskytovatelem lázeňských služeb v Luhačovicích. Dle indikačního seznamu léčíme – dýchací ústrojí, pohybové ústrojí, nervové nemoci, trávící ústrojí, cukrovku, oběhové ústrojí i nemoci onkologické (do 12 měsíců po ukončení protinádorové léčby). Naše unikátní přírodní minerální vody umožňují také současnou léčbu různých indikací, tj. např. pohybového aparátu a dýchacích cest.

Všechny diagnózy, u kterých zaplatí zdravotní pojišťovna lázeňskou péči v Lázních Luhačovice, a.s., najdete v Indikačním seznamu.

4) Schválení – návrh schvaluje zdravotní pojišťovna

Léčbu hrazenou ze zdravotního pojištění musí vždy schválit zdravotní pojišťovna. Návrh ke schválení vaší zdravotní pojišťovně odešle lékař nebo jej doručíte sami (osobně, poštou, datovou schránkou). V odůvodněných případech může zdravotní pojišťovna namísto komplexní lázeňské péče schválit pouze péči příspěvkovou.

Zdravotní pojišťovna schválí návrh (tj. úhradu pobytu) většinou do 15 dnů od jeho přijetí.

Pokud zdravotní pojišťovna návrh na lázeňskou péči neschválí, odesílá pacientovi a ošetřujícímu lékaři rozhodnutí se zdůvodněním zamítnutí návrhu. Do 15 dnů od doručení rozhodnutí může pacient či jiná osoba jím zplnomocněná podat odvolání.

5) Po schválení pojišťovnou

Schválený návrh na lázeňskou péči odesílá zdravotní pojišťovna přímo do našich lázní:

• KLP: termín a ubytování určí lázně dle volných termínů a kapacit, přijde vám předvolání,
• PLP: termín a ubytování si sjednáváte sami (písemně) v oddělení prodeje.

Kompletní postup „Jak do našich lázní“

Když vám lékař nechce vypsat návrh

Jsme tu pro vás. Někdy to nejde hned. Ale nevzdávejte to – pokud vám lékař odmítne návrh vystavit. Neváhejte se obrátit s jakýmkoli dotazem na naše lázně. Rádi vám poradíme v rámci platné legislativy.

Pomůžeme vám také s vyplněním návrhu na lázeňskou péči, pokud budete žádost na lázně zdravotní pojišťovně podávat sami:

Komplexní vs. příspěvková lázeňská péče – co hradí pojišťovna a co hradíte vy?

Lázeňská léčebně rehabilitační péče je poskytována výhradně jako následná lůžková péče. Pacienti KLP/PLP musí čerpat všechny služby, tj. léčení, ubytování a stravování v registrovaném lázeňském zařízení. Hrazena je buď jako komplexní (KLP) nebo příspěvková (PLP). Konkrétní typ péče a podmínky pro její získání stanovuje pro dané onemocnění Indikační seznam.

Úhrada	KLP - plně hrazená		PLP - částečně hrazená
Léčení	pojišťovna	vyšetření a procedury předepsané lázeňským lékařem	pojišťovna	vyšetření a procedury předepsané lékařem
Ubytování	pojišťovna	2lůžkový pokoj Standard A nebo B	pacient	dle svého výběru
Strava (celodenní)	pojišťovna	racionální strava a základní diety	pacient	formou bufetu
Rezervace / Objednávka	REZERVACE TERMÍNU KLP		OBJEDNÁVKA PLP

  

Zdravotní pojišťovna hradí ubytování ve 2lůžkovém pokoji se základním vybavením v kategorii pokoje Standard A (sociální zařízení je součástí pokoje) nebo Standard B (sociální zařízení je společné pro více pokojů). Stravování hradí formou plné penze dle „lázeňského dietního systému“ (racionální a dietní strava).

Jiné vybavení pokoje je posuzováno jako nadstandard a je za příplatek, tj. ubytování ve 2lůžkovém pokoji vyšší kategorie (Komfort, Superior…) či v pokoji 1lůžkovém. Výše příplatku závisí na kategorii pokoje a termínu KLP. Nejvyšší příplatky jsou v hlavní sezóně. Nejvíce ušetříte v zimním období, kdy jsou příplatky nejnižší. Poskytnutí nadstandardního ubytování a služeb je vždy záležitostí mezi pacientem a lázněmi.

V lázních platíte poplatek z pobytu, který náleží městu. Jeho výši stanovuje Obecně závazná vyhláška města Luhačovice o místním poplatku z pobytu.

Výše poplatku z pobytu činí 50 Kč za osobu a každý započatý den. Neplatí se za den příjezdu. Od poplatku z pobytu je osvobozena:
a) nevidomá osoba, která je považována za závislou na pomoci jiné fyzické osoby podle zákona upravujícího sociální služby,
b) osoba, která je držitelem průkazu ZTP/P a její průvodce,
c) osoba mladší 18 let.

Na všechny ostatní osoby starší 18 let (včetně pacientů na KLP a jejich průvodců) se poplatek z pobytu vztahuje.

Jak dlouho trvá pobyt a jak často mohu do lázní?

Délku lázeňské léčebně rehabilitační péče formou komplexního nebo příspěvkového léčebného pobytu stanovuje Indikační seznam.

• Komplexní lázeňská: délka základního i opakovaného léčebného pobytu je 21 nebo 28 dní.
  U onemocnění určených Indikačním seznamem může lékař lázeňského zařízení podle aktuálního zdravotního stavu pacienta výjimečně ještě v průběhu lázeňské léčby navrhnout její prodloužení. Prodloužení lázeňské péče podléhá souhlasu zdravotní pojišťovny.
• Příspěvková lázeňská léčebně rehabilitační péče: délka základního léčebného pobytu 21 dní. V případě opakovaného léčebného pobytu 21 dní, v indikovaných případech 14 dní (dle Indikačního seznamu).

Základní léčebný pobyt (tj. první lázeňský léčebný pobyt) se zaměřuje na doléčení, prevenci invalidity a zlepšení zdraví při chronických onemocněních, po úrazech, operacích nebo po ukončené onkologické léčbě.

Opakování lázeňské léčebně rehabilitační péče je podmíněno návrhem ošetřujícího lékaře na základě zdravotního stavu pacienta, a to pouze v indikacích, které opakovaný pobyt umožňují, a které stanovuje Indikační seznam.

U řady nemocí, případně vyšších stupňů daného onemocnění, umožňuje Indikační seznam opakovat lázeňský pobyt ve formě komplexní či příspěvkové lázeňské péče. U některých indikací např. pouze jednou za určité období (12 nebo 24 měsíců) nebo 1x za 2 roky u příspěvkové lázeňské péče.

Jak dlouho trvá léčebný pobyt a onemocnění, u kterých je možné lázeňskou péči využít formou opakovaného pobytu, stanoví Indikační seznam.

Lhůty a platnost návrhu

Zdravotní pojišťovna schválí návrh (tj. úhradu pobytu) většinou do 15 dnů od jeho přijetí. Pokud potřebuje další doklady, vyrozumí toho, kdo návrh podal, tj. vašeho lékaře nebo vás. Rozhodnutí o schválení či zamítnutí návrhu musí zdravotní pojišťovna vydat nejpozději do 30 dnů, ve složitých případech do 60 dnů. V odůvodněných případech může zdravotní pojišťovna místo komplexní lázeňské péče schválit pouze příspěvkovou lázeňskou péči. Návrh zašle zdravotní pojišťovna přímo do našich lázní.

Doba platnosti návrhu na komplexní lázeňskou péči (KLP) je zpravidla 3 měsíce od data jeho schválení pojišťovnou, pokud není v Indikačním seznamu uvedeno jinak (např. do 3 měsíců po TEP kolene či kyčle…). Pacient musí nastoupit do lázní v době platnosti návrhu.

Nástup na KLP a místo ubytování si lázně určují podle svých volných termínů a s ohledem na vaši diagnózu (např. mobilita pacienta…). Pro pacienta je vždy závazný. Předvolání obdržíte nejpozději 5 pracovních dnů před nástupem. Současně vám zašleme informace k pobytu.

Pokud vám nevyhovuje termín nástupu formou předvolání, můžete si sjednat rezervaci. V tomto případě se jedná o službu dle individuálního požadavku pacienta, která je zpoplatněna (rezervační poplatek je nevratný). To můžete udělat i v případě, že ještě nemáte schválený návrh na lázeňskou péči.

Doba platnosti návrhu na příspěvkovou lázeňskou péči (PLP) je 6 měsíců ode dne jeho schválení zdravotní pojišťovnou. Pacient musí nastoupit do lázní v době platnosti návrhu.

U PLP zpravidla zasílá zdravotní pojišťovna schválený návrh přímo pacientovi, který si nástup domlouvá přímo s naším oddělením prodeje. PLP si u nás můžete sjednat pouze písemně. V objednávce uvedete své požadavky na ubytování a stravu, které si hradíte.

Doprovod do lázní

Pobyt průvodce (ubytování a celodenní stravování) u komplexní lázeňské péče hradí zdravotní pojišťovna pacienta, a to pouze v případě, kdy jeho nezbytnost pojišťovna potvrdí, tj. schválí návrh s průvodcem pro pobyt u komplexní lázeňské péče.

Celodenní přítomnost průvodce navrhne doporučující lékař v návrhu na komplexní lázeňskou péči, je-li tato nutná vzhledem ke zdravotnímu stavu pacienta nebo k nutnosti jeho zaškolení v ošetřování a léčebné rehabilitaci.

V případě, že potřebujete pomoc druhé osoby, např. s přesuny mezi procedurami, sprchováním či s jinými činnostmi, může s vámi do lázní přijet doprovod jako samoplátce.

Na pobyt vašeho doprovodu poskytujeme cenové zvýhodnění:

Nástup do lázní – co budete potřebovat

Před nástupem od nás obdržíte všechny nezbytně nutné informace (místo ubytování – adresa, kontakt, transfer z nádraží v Luhačovicích do hotelu, co je třeba si vzít s sebou…).

Co si s sebou vzít do lázní:

• občanský průkaz a doklady (řidičský průkaz…),
• průkaz zdravotní pojišťovny – v případě, že před nástupem na lázeňskou péči nebo v jejím průběhu změníte svůj pojistný vztah a stanete se pojištěncem jiné pojišťovny, oznamte nám tuto skutečnost,
• předvolání na lázeňskou péči,
• léky, které užíváte – v množství na celou délku pobytu,
• berle, francouzské hole či chodítko,
• další kompenzační pomůcky, které používáte,
• kosmetické, hygienické a holící potřeby,
• oblečení – na procedury, sportovní a vycházkové, případně společenské, pokud plánujete návštěvu divadla či jiné kulturní akce,
• pevnou obuv – domácí a vycházkovou,
• plavky,
• osobní věci – platební karta/hotovost, telefon, nabíječka, brýle…

Do lázní si neberte:

• cennosti,
• drahé šperky.

Na procedury si přibalte praktické oblečení (pohodlné kalhoty/legíny/tepláky, tričko, mikina). Při ubytování v hotelech Palace nebo Jurkovičův dům můžete chodit na procedury v županu, který najdete na svém pokoji. Do lázeňských restaurací prosím nenoste kraťasy, legíny, župany a nechoďte v pantoflích. Zapomenout nesmíte doklady a osobní věci, vše ostatní si můžete koupit v Luhačovicích!

Časté dotazy

AUTOR ČLÁNKU: Ing. Alena Běhunková, marketingový manažer Lázní Luhačovice, a.s.

ZDROJE:

https://www.vzp.cz/o-nas/tiskove-centrum/otazky-tydne/jake-jsou-podminky-pro-lazne

https://www.vitalia.cz/n/lazne/

Přehled od AI