Pro lékaře
Jak správně vystavit návrh na lázeňskou péči?
Rychlý průvodce pro lékaře
Cílem této stránky je usnadnit vám vystavení návrhu na lázeňskou léčebně rehabilitační péči a minimalizovat riziko vrácení návrhu zdravotní pojišťovnou.
1. Základní orientace: Kdo a jak?
Lázeňská péče je nezbytnou součástí léčebného procesu. Návrh vystavuje registrující praktický lékař, ambulantní specialista nebo nemocniční lékař.
• Typy péče: Rozlišujeme Komplexní lázeňskou péči (KLP) (pojišťovna hradí vše) a Příspěvkovou lázeňskou péči (PLP) (pojišťovna hradí pouze léčení).
• Lhůty platnosti: Schválený návrh na KLP platí zpravidla 3 měsíce od data schválení, návrh na PLP platí 6 měsíců.
• Označení pobytu: První pobyt je základní, každý další pro stejnou indikaci je opakovaný.
2. Novinka: Zjednodušený online formulář
Od 1. září 2025 došlo k zásadnímu zjednodušení administrativy.
• Jedna strana A4: Nový formulář má rozsah pouze jedné strany místo původních pěti.
• Online vyplnění: Návrh lze vyplnit elektronicky bez nutnosti instalace softwaru.
• Stažení a tisk: Po vyplnění návrh jednoduše stáhnete, uložíte do počítače a vytisknete.
• Registrace pro lékaře: Pokud se zaregistrujete, můžete návrhy v budoucnu měnit, znovu generovat nebo využívat již uložené údaje o pacientech. Bez registrace je vyplnění jednorázové.
Poznámka: Vyplněný a vytištěný návrh spolu s lékařskou zprávou je stále nutné odeslat na zdravotní pojišťovnu pacienta.
3. Potřebná vyšetření a klíčové lhůty
Tato část je kritická pro schválení revizním lékařem. Vyšetření musí odpovídat potřebě posouzení dynamiky onemocnění.
Obecné lhůty pro proces návrhu
• Odeslání návrhu: Navrhující lékař je povinen zajistit předání návrhu zdravotní pojišťovně do 5 pracovních dnů od data jeho vystavení.
• Využití propouštěcí zprávy: Lékařskou zprávu lze nahradit kopií propouštěcí zprávy, pokud není starší 6 měsíců a nedošlo k zásadní změně stavu pacienta.
Specifická vyšetření dle indikačních skupin
Každá skupina vyžaduje doložení výsledků konkrétních odborných vyšetření v určených lhůtách:
|
Indikační skupina
|
Povinná vyšetření a nálezy
|
Časová platnost vyšetření
|
|---|---|---|
|
I. Onkologie
|
Odborné onkologické vyšetření potvrzující remisi (bez známek recidivy).
|
Max. 2 měsíce.
|
|
II. Oběhové ústrojí
|
EKG (kopie záznamu), cholesterol, triglyceridy, glykémie, urea, kreatinin.
|
Max. 2 měsíce u EKG.
|
|
V. Dýchací ústrojí
|
Spirometrie (dolní cesty), ORL (horní cesty), alergologie (u alergií).
|
Dle dynamiky stavu.
|
|
VI. Nervové nemoci
|
Odborné neurologické vyšetření. U kořenových syndromů RTG či jiná zobrazovací metoda.
|
Max. 6 měsíců u RTG.
|
|
VII. Pohybové ústrojí
|
Odborné vyšetření (ortoped, revmatolog), funkční testy a RTG popis.
|
Max. 2 roky u RTG.
|
|
VIII. Močové ústrojí
|
Odborné urologické/nefrologické vyšetření, kreatinin, močový sediment.
|
Max. 2 měsíce (u dětí).
|
4. Odborný přehled indikačních skupin pro Luhačovice
Pro správné zacílení léčby v Lázních Luhačovice, a.s. využijte tento přehled.
|
Skupina
|
Vybrané indikace
|
Doporučující lékař (specializace)
|
Délka (KLP)
|
|---|---|---|---|
|
I. Onkologie
|
Zhoubné nádory v remisi
|
Onkolog, chirurg, gynekolog, urolog aj.
|
21 dnů
|
|
II. Oběhové
|
Hypertenze II.–III. st., ICHS
|
Kardiolog, internista, praktický lékař
|
21–28 dnů
|
|
III. Trávicí
|
Stavy po operacích žaludku, střev
|
Gastroenterolog, chirurg, internista
|
21 dnů
|
|
V. Dýchací
|
Astma, CHOPN, stavy po zápalech plic
|
Pneumolog, alergolog, internista, ORL
|
21–28 dnů
|
|
VI. Nervové
|
RS, Parkinson, kořenové sy
|
Neurolog, neurochirurg
|
21–28 dnů
|
|
VII. Pohybové
|
Artrózy, Bechtěrev, stavy po TEP
|
Ortoped, revmatolog, rehabilitační lékař
|
21–28 dnů
|
5. Kontraindikace: Kdy lázně nelze navrhnout
Před vystavením návrhu ověřte všeobecné kontraindikace [16–21, 274]:
• Infekční nemoci a bacilonosičství.
• Akutní stádia nemocí nebo stavy hrozící destabilizací.
• Kachexie (BMI pod 16,5), znemožňující intenzivní rehabilitaci.
• Závislost na alkoholu nebo návykových látkách.
• Závislost na nikotinu (u dětí a u vybraných skupin dospělých, např. II, III, IV, V).
• Nekompenzovaná epilepsie (vyžaduje vyjádření neurologa).
• Těhotenství.
6. Nejčastější chyby (Proč revizní lékaři návrhy zamítají)
1. Chybějící slovní popis diagnózy: Nestačí pouze kód MKN, stav musí být popsán slovy.
2. Absence BMI: Povinný údaj o výšce a hmotnosti u dospělých.
3. Neúplná anamnéza: Chybějící souhrn vedlejších nemocí a medikace.
4. Nesplnění kritérií pro opakování: U obézních (BMI > 30) je nutné doložit snížení hmotnosti o 5–10 %.
5. Neuvedení jednoznačného stanoviska: Vyjádření o schopnosti absolvovat zátěž.
7. Praktické tipy pro vyplnění
• Přesný název: Pro garanci léčby u nás uvádějte: „Lázně Luhačovice, a.s.“.
• Průvodce: U dětí do 6 let hradí pobyt doprovodu pojišťovna automaticky. U dospělých je nutné zdůvodnit potřebu péče 24/7.
• Pořadí naléhavosti (KLP): I. (nástup do 1 měsíce), II. (do 3 měsíců), D (děti do 6 měsíců).
Dokumenty a nástroje
• Online formulář pro vyplnění návrhu (Zjednodušený vzor A4)
• Indikační seznam pro dospělé (Lázně Luhačovice, a.s.)
• Indikační seznam pro děti a dorost (Lázně Luhačovice, a.s.)
• Vzor správně vyplněného návrhu (Manuál)
• Vyhláška č. 2/2015 Sb. (Plné znění odborných kritérií)
