Crohnova choroba - příznaky, léčba a lázeňská péče

Crohnova choroba patří do skupiny civilizačních autoimunitních onemocnění označovaných jako nespecifické střevní záněty (IBD). Nejčastěji je diagnostikována mladým lidem do 30 let a postihuje stejně často muže i ženy. Onemocnění probíhá ve vlnách, kdy se střídají období zhoršených projevů (relapsy) a zklidnění choroby (remise). Crohnovu nemoc nelze léky ani chirurgicky úplně vyléčit.

• Crohnova choroba – postihuje kteroukoliv část trávicího ústrojí

• Nejčastější příznaky – bolesti břicha, průjem, úbytek váhy

• Možnosti léčby – medikamentózní, enterální výživa, cílená biologická léčba, chirurgická léčba

• Lázeňská léčba – přírodní pitná terapie léčivými minerálními vodami přispívá ke správnému fungování trávícího traktu a lázeňské procedury k celkové regeneraci organismu

• Léčba je celoživotní – cílem je dosažení útlumu nemoci (remise) a udržet pacienta co nejdéle v této fázi

Efektivní lázeňská léčba může přispět ke zlepšení kvality života pacienta s Crohnovou chorobou. Pacienti s těžkou formou Crohnovy choroby mají nárok na komplexní lázeňskou léčbu plně hrazenou zdravotní pojišťovnou. A to i opakovaně, pokud mají během roku minimálně jednou vzplanutí choroby (relaps). Lázeňskou léčbu vám navrhne gastroenterolog. V ostatních případech vám může navrhnout PLP. Pokud nemáte nárok na hrazené lázně, můžete přijet do našich lázní jako samoplátce, tj. bez nutnosti schvalování zdravotní pojišťovnou.

Co je Crohnova choroba

Idiopatické střevní záněty (IBD) představují chronická zánětlivá onemocnění tenkého a/nebo tlustého střeva, jejichž příčina je neinfekční a dosud ne zcela vyjasněná. Současnými metodami medicíny je nelze zcela vyléčit. Do této skupiny patří především Crohnova choroba (CD) a ulcerózní kolitida (UC). Obě nemoci zvyšují riziko nádorového onemocnění tlustého střeva a konečníku. Ve výskytu tohoto nádoru se Česká republika tradičně drží na předních místech celosvětových statistik.

Opakující se bolesti a křeče v břiše, průjmy nebo zácpu způsobuje také chronická funkční porucha tlustého střeva IBS (Syndrom dráždivého tračníku). Vzhledem k nejasné příčině jeho vzniku a příznakům, které se shodují také s Crohnovou chorobou, není jednoduché toto onemocnění rozpoznat. IBS může mít vliv na kvalitu života, uvádí se, že nezvyšuje riziko vzniku vážnějších onemocnění.

Crohnova choroba a ulcerózní kolitida - v čem se liší

Obě nemoci patří do skupiny idiopatických střevních zánětů (IBD).

Crohnova choroba může zasáhnout jakoukoliv část trávicího systému – od ústní dutiny, přes jícen, žaludek až po konečník. Nejčastěji je postiženo tenké střevo (především v oblasti spojení s tlustým střevem). Mezi postiženými místy jsou zdravé části střeva. Průběh a závažnost nemoci se u jednotlivých pacientů značně liší. Symptomy Crohnovy choroby jsou ovlivněny hlavně rozsahem postižení a lokalizací nemoci. U Crohnovy choroby je nižší riziko vzniku rakoviny tlustého střeva v porovnání s ulcerózní kolitidou.

Ulcerózní kolitida je chronický zánět střevní sliznice tlustého střeva. Začíná obvykle v konečníku a může se rozšířit na různě rozsáhlou část tlustého střeva. Typickými příznaky bývají křečovité bolesti břicha a průjem s příměsí krve. Při těžkých formách onemocnění se ve střevě vyskytují vředy. Pacienti s ulcerózní kolitidou mají zvýšené riziko vzniku rakoviny tlustého střeva.

Jak se liší Crohnova nemoc od ulcerózní kolitidy? Obě nemoci patří mezi nespecifické střevní záněty. Mají určité společné rysy, ale liší se místem postižení, rozsahem a hloubkou, do které zasahují střevní stěnu.

Crohnova nemoc	Ulcerózní kolitida
Může postihnout kteroukoli část trávicího ústrojí (od dutiny ústní až po řitní otvor).	Postihuje pouze tlusté střevo.
Zasažené části střeva se střídají se zdravými.	Postižení tlustého střeva je souvislé, tj. bez zdravých úseků.
Zánět postihuje celou střevní stěnu.	Zánět zasahuje pouze střevní sliznici.
Klinické příznaky jsou velmi různé v závislosti na lokalizaci a rozsahu postižení, hlavním příznakem jsou bolesti břicha. Další projevy záleží na postižené části trávicího traktu. Průjmy nemusí být vždy přítomny (např. při postižení žaludku).	Hlavním příznakem je průjem s příměsí krve a hlenu a bolestivé nutkání na stolici.
Často je spojena se vznikem píštělí.	Při těžkých formách onemocnění se ve střevě vyskytují vředy. Píštěle se vytvářejí jen vzácně.

Příčiny a rizikové faktory

Příznaky Crohnovy choroby jsou velmi různorodé. Mezi typické patří:

průjem,
bolesti břicha,
úbytek tělesné hmotnosti,
poranění / krvácení z konečníku,
teplota,
píštěl.

Zánět postihuje střevní stěnu v celé její tloušťce. Nemoc může vést ke stenózám (zužování střeva), mohou také vznikat abscesy (hnisavá ložiska) a píštěle (abnormální spojení kanálkem mezi střevem a jiným orgánem, např. močovým měchýřem, nebo jinými částmi střev).

Crohnova choroba nepostihuje jen střeva. Její mimo střevní příznaky se mohou objevit i několik let před stanovením její diagnózy. Častěji se vyskytují u postižení tlustého střeva a jedná se např. o bolesti kloubů (např. artritida), kožní záněty (např. bolestivé červené uzly na dolních končetinách), záněty očí (spojivek, duhovky), afty, opakující se teploty nejasného původu či postižení jater (např. ztukovatění jater) a žlučových cest.

Kdy nečekat a vyhledat lékaře

Pokud se u vás objeví varovné příznaky, např. bolesti břicha, dlouhotrvající průjem, krev ve stolici, poranění/ krvácení z konečníku, úbytek váhy či teplota, neváhejte navštívit svého praktického lékaře.

Pro vývoj nemoci hraje klíčovou roli včasná diagnóza a zahájení odpovídající léčby, kterou se dá předejít nevratnému poškození střevního traktu.

Diagnostika

Diagnostika Crohnovy choroby není jednoduchá, protože příznaky se mohou podobat i jiným onemocněním trávicího traktu (např. ulcerózní kolitidě nebo syndromu dráždivého tračníku). Správné určení diagnózy proto vyžaduje kombinaci vyšetřovacích metod, které stanoví podle individuálního zdravotního stavu pacienta odborný lékař – gastroenterolog.

Diagnostika onemocnění IBD je komplexní proces a zahrnuje nejčastěji:

anamnéza a fyzikální vyšetření – lékař se snaží získat co nejvíce informací
laboratorní vyšetření krve – krevní testy ukazují známky zánětlivých parametrů v krvi (CPR, počtu bílých krvinek)
vyšetření stolice – např. test na okultní (okem neviditelné) krvácení ve stolici
endoskopická vyšetření – při koloskopii (vyšetření tlustého střeva) / gastroskopii (vyšetření žaludku) se důkladně prohlédne vnitřek dané oblasti a zároveň se odeberou vzorky pro histologické vyšetření
zobrazovací metody – pomáhají odhalit zúžení střev, píštěle nebo abscesy, využívá se např. ultrazvuk (sonografie), CT nebo magnetická rezonance

Možnosti léčby

Protože příčiny idiopatických střevních zánětů (IBD) nejsou zcela známy a průběh Crohnovy choroby je nepředvídatelný, není ani léčba jednoduchá. Crohnovu chorobu nelze vyléčit, ale lze je léčit. Cílem léčby je odstranit co nejvíce obtíží, prodloužit dobu mezi aktivními fázemi a snížit jejich počet.

Léčbu IBD můžeme podle závažnosti onemocnění rozdělit na:

konvenční medikamentózní léčbu – podávání léčiv nebiologické povahy (např. aminosalicyláty, kortikosteroidy, imunosupresiva, antibiotika, probiotika),
enterální výživu – podávání nutričních substrátů do žaludku či střeva (především u nově diagnostikované Crohnovy nemoci u dětí),
cílenou (biologickou) léčbu – přestože je cílená léčba považována za vysoce efektivní, nemusí být vhodná pro všechny pacienty,
chirurgickou léčbu – je nedílnou součástí komplexní terapie Crohnovy nemoci, nevede k vyléčení nemoci (na rozdíl od ulcerózní kolitidy, kdy může chirurgický výkon představovat i definitivní vyléčení).

Strava a dietní režim

Tyto informace mají pouze všeobecný charakter, neslouží jako návod ke stravování v konkrétních případech a nenahrazují individuální doporučení vašeho lékaře.

Strava hraje u Crohnovy choroby velmi důležitou roli. Dietní režim je individuální a liší pro fázi vzplanutí a klidovou fázi. Nemocný sám postupně zjišťuje snášenlivost konkrétních potravin. Jíst by měl malé porce 5-6x denně. Přestože neexistuje jednotná dieta vhodná pro všechny pacienty, mohou správné stravovací návyky významně přispět ke zmírnění příznaků a podpořit dlouhodobou remisi.

Obecně, co jíst a nejíst s Crohnovou chorobou, platí:

Vhodné potraviny: důležitý je dostatečný příjem bílkovin – kvalitní libové maso, ryby, vařená vejce, nízkotučné mléčné výrobky, jogurty, zakysané výrobky, polotučné mléko, ovoce (např. banány, mango, avokádo, zralé meruňky, švestky, jablka, kompotované ovoce), tepelně upravená zelenina (např. kořenová zelenina, brambory, cuketa), rýže, ředěné ovocné džusy, bylinky. Tolerance mléčných výrobků je individuální.

Nevhodné potraviny: smažená, tučná a kořeněná jídla, nadýmavé potraviny (zelí, luštěniny…), potraviny s vysokým obsahem vlákniny (např. jahody, fíky), ořechy a semínka, tvrdý alkohol…

Během aktivní fáze nemoci je doporučována bezezbytková dieta. Pacient musí vyloučit zcela nerozpustnou vlákninu (čerstvé ovoce, zelenina, luštěniny, celozrnné výrobky, semínka) a jíst pouze jídla velmi lehce stravitelná (tj. nedráždivá, nenadýmavá, šetrně tepelně upravená jídla vařením ve vodě nebo v páře). Lékařem může být také indikován úplný přechod na parenterální nebo enterální výživu.

V klidové fázi nemoci je třeba postupně přejít do individuálního režimu. Doporučena je lehká, ale plnohodnotná strava, a není třeba vynechávat vlákninu, která podporuje činnost střevních bakterií a pomáhá tlusté střevo očišťovat.

Psychická zátěž a život s nemocí

Život s Crohnovou chorobou vyžaduje celoživotní léčbu, úpravu stravy a režimová opatření. Nemoc výrazně ovlivňuje společenský, partnerský i pracovní život. Moderní léčba, dodržování stravovacích opatření a zdravý životní styl umožňují většině pacientů vést plnohodnotný život v remisích.

Idiopatické střevní záněty jsou dávány do souvislosti také s psychosomatikou. Dlouhodobý stres zhoršuje zdravotní stav a zvyšuje také riziko vzniku dalších onemocnění, jako je např. vysoký krevní tlak, onemocnění srdce, obezita nebo cukrovka.

ZÁSADY ZDRAVÉHO ŽIVOTNÍHO STYLU

Nestresujte se – nepřepínejte se, stres nelze ze života odstranit, ale naučte se ho zvládat (relaxační techniky, dechová cvičení…)
Nekuřte – kouření zvyšuje riziko onemocnět Crohnovou chorobou a má negativní vliv na její průběh.
Nepijte / omezte alkohol – zhoršuje příznaky nejenom Crohnovy choroby, ale zvyšuje riziko i jiných onemocnění (rakovina plic, srdeční onemocnění, mozková mrtvice…)
Jezte zdravě – je důležité mít zdravý způsob stravování (ovoce, zelenina, dietní maso, ryby…) a dodržovat pitný režim
Hýbejte se – pravidelný pohyb prosívá zdraví a odbourává stres.
Spěte dostatečně – spánek podporuje regeneraci těla.
Pečujte o své zdraví – dbejte na prevenci, nechte se včas vyšetřit v případě jakýchkoli déle trvajících obtížích!
Relaxujte a odpočívejte – psychika hraje velkou roli.

Lázeňská léčba Crohnovy choroby v Luhačovicích

Pro pacienty s nespecifickými střevními záněty je lázeňská léčba trávicího traktu vhodná především v době, kdy nemoc není v akutní fázi. O vhodnosti lázní musí vždy rozhodnout ošetřující gastroenterolog, který může vystavit návrh pro její úhradu zdravotní pojišťovnou.

Lázeňská léčba doplňuje biologickou či jinou konvenční léčbu a je součástí komplexní léčby Crohnovy choroby. Jejím hlavním cílem je napomoci zklidnit zánětlivé procesy a pomoci tělu zregenerovat po náročné léčbě.

Efektivní lázeňská léčba může přispět ke zlepšení kvality života pacienta s Crohnovou chorobou.

Lázeňská léčba probíhá pod dohledem lékaře. Na základě vstupního vyšetření vám lékař stanoví individuální léčebný plán,v rámci kterého je předepisována na míru pitná kúra luhačovickými minerálními vodami, lázeňské procedury i dietoterapie.

Pití přírodních minerálních vod přímo u pramenů napomáhá trávícímu ústrojí. Nejlepší účinek má například minerální voda Aloiska nebo Ottovka. Pitná kúra přispívá ke správnému fungování trávícího traktu.

Individuální léčebný plán zahrnuje procedury jako například pitnou kúru, přírodní uhličité koupele, fyzioterapii (např. léčebný tělocvik), kineziterapii (např. nordick walking) a další procedury pro celkovou regeneraci organismu (např. perličkové koupele, rašelinové a parafínové obklady, TENS…).

Důležitým faktorem úspěšné léčby je i psychická pohoda. Pravidelný denní režim, klid i procházky přispívají k regeneraci a schopnosti organismu lépe reagovat na lázeňskou léčbu.

Pacienti s těžkou formou Crohnovy choroby i ulcerózní kolitidy (indikace III/3) mají nárok na komplexní lázeňskou péči hrazenou zdravotní pojišťovnou. A to i opakovaně, pokud mají během roku minimálně jednou exacerbaci, tedy vzplanutí choroby. V ostatních případech vám gastroenterolog může navrhnout příspěvkovou lázeňskou péči.

Jak do lázní s Crohnovou chorobou přes pojišťovnu

Poskytnutí lázeňské péče hrazené zdravotní pojišťovnou má svá pravidla. Musíte mít doporučení odborného lékaře, tj. gastroentrologa. Žádost o lázně většinou vyřídí váš praktický lékař: vyplní návrh, doloží lékařské zprávy a odešle návrh na pojišťovnu. Léčbu vždy schvaluje zdravotní pojišťovna.

Zdravotní pojišťovna u Crohnovy nemoci a ulcerózní kolitidy (indikace III/3) hradí:

Základní léčebný pobyt formou komplexní lázeňské péče, délka je 21 dní. Lékař v lázních podle aktuálního zdravotního stavu pacienta může navrhnout prodloužení. Prodloužení i jeho délka podléhají schválení příslušné zdravotní pojišťovny.
Základní léčebný pobyt formou příspěvkové lázeňské péče, délka je 21 dní.
Opakovaný léčebný pobyt formou komplexní lázeňské péče v případě opakované exacerbace(vzplanutí) nemoci maximálně 1x v průběhu kalendářního roku do stabilizace stavu, délka opakovaného pobytu formou KLP 21 dní (bez možnosti jejího prodloužení)
Opakovaný léčebný pobyt formou příspěvkové lázeňské péče v ostatních případech, délka opakovaného pobytu formou PLP 21 dní, resp. 14 dní v indikovaných případech

Shrnutí v kostce

Lázně vám doporučí gastroenterolog.
Lékař (praktik/ gastroentrolog) vystaví návrh, navrhne komplexní (KLP) nebo příspěvkovou (PLP) lázeňskou péči.
Do návrhu uveďte jako 1. volbu: „Lázně Luhačovice, a.s.“ (včetně „a.s.“).
Návrh schvaluje zdravotní pojišťovna (zpravidla do 15 dnů).
Po schválení:

- - KLP – termín a ubytování určí lázně dle volných kapacit, přijde vám předvolání
  - PLP – termín a ubytování si sjednáváte sami (písemně) v oddělení prodeje

6. Do lázní musíte po schválení návrhu pojišťovnou nastoupit na KLP nejpozději do 3 měsíců, není-li v Indikačním seznamu uvedeno jinak (např. do 6 měsíců po komplikovaných operacích žlučníku), na PLP nejpozději do 6 měsíců.

Nezapomeňte na písmena „a.s.“, je to důležité. Písmena a.s. (akciová společnost) vám zaručí léčbu v našich zařízeních.

Podrobný postup najdete v našem blogu: