Léčba Crohnovy choroby - přehled metod od léků po biologickou léčbu

Crohnova choroba se nedá vyléčit, ale správnou léčbou lze dosáhnout dlouhodobé remise a udržet kvalitu života. Protože příčiny idiopatických střevních zánětů nejsou zcela známy a průběh nemoci je nepředvídatelný, není ani léčba jednoduchá. Většina nemocných je léčena především konvenčními léky, základem jsou protizánětlivé léky a imunosupresiva. V posledních dvou desetiletích má velký význam v léčbě onemocnění IBD moderní cílená biologická léčba. V průběhu trvání toto onemocnění často vyžaduje také chirurgickou léčbu. Součástí komplexní léčby Crohnovy choroby je i lázeňská péče, která pomáhá zklidnit zánětlivé procesy a zregenerovat tělo po její náročné léčbě. Lázně Luhačovice se specializují na pacienty s Crohnovou chorobou, kterým poskytují lázeňskou léčebně rehabilitační péči hrazenou zdravotní pojišťovnou i léčebné pobyty pro samoplátce.

• Crohnova choroba se nedá vyléčit – ale správnou léčbou lze dosáhnout dlouhodobé remise

• Základem léčby – protizánětlivé léky a imunosupresiva, u těžších forem biologická léčba

• Lázeňská léčba – pomáhá zklidnit zánětlivé procesy a zregenerovat tělo po náročné léčbě

• Lázně Luhačovice – specializují se na pacienty s Crohnovou chorobou, lázeňská péče hrazená pojišťovnou i pobyty pro samoplátce

Přehled možností léčby Crohnovy choroby

Obecně lze léčbu rozdělit na:

konvenční medikamentózní léčbu,
cílenou (biologickou) léčbu,
chirurgickou léčbu,
lázeňskou léčbu.

Nedílnou součástí komplexní péče o pacienty s Crohnovou chorobou je také nutriční terapie.

Metoda	Pro koho	Forma
Aminosalicyláty	Mírná forma	Tablety
Kortikosteroidy	Akutní vzplanutí	Tablety / infuze
Imunosupresiva	Středně těžká forma	Tablety
Biologická léčba	Středně těžká–těžká	Infuze / injekce
Chirurgie	Komplikace, selhání léčby	Operace
Lázeňská léčba	Remise, doléčení	Pobytová péče

Medikamentózní léčba

Konvenční medikamentózní léčba má v léčbě onemocnění IBD své nezastupitelné místo. Řadí se k ní základní skupiny léků: aminosalicyláty, kortikoidy a imunosupresiva.

Aminosalicyláty (mesalazin)

Aminosalicyláty (mesalazin, sulfasalazin) jsou základním přípravkem pro léčbu idiopatických střevních zánětů. Mesalazin, který má protizánětlivé účinky, byl do léčby Crohnovy choroby zaveden v polovině 80. let minulého století. Kromě léčby akutního vzplanutí slouží aminosalicyláty nejen k udržovací terapii pro oddálení relapsu (opětovného vzplanutí), ale také se využívá jejich příznivý protinádorový vliv. Délku léčby určuje odborný lékař.

Při nedostatečné účinnosti aminosalicylátů nebo vysoké aktivitě onemocnění se pacientům podávají kortikosteroidy nebo imunosupresiva.

Kortikosteroidy

Kortikoidy jsou indikovány k léčbě relapsu onemocnění. K utlumení planoucího zánětu se využívá jejich protizánětlivého (imunosupresivního) účinku. Když je nemoc pod kontrolou, snaží se lékař kortikoidy vysadit, protože při jejich dlouhodobém podávání mohou vyvolávat nežádoucí účinky (např. přibírání na váze, vyšší riziko cukrovky, řídnutí kostí).

Léčba systémovými kortikoidy, které působí na celý organismus, by neměla přesáhnout tři měsíce. Vysadit je vždy není možné, protože těžký zánět se okamžitě vrací. V takovém případě musí lékař společně s pacientem zvážit přínosy a rizika dlouhodobé léčby kortikoidy. Nežádoucí účinky se lékaři snaží co nejvíce zmírnit podpůrnou terapií.

Antibiotika v léčbě Crohna

Nejčastější indikací pro podání antibiotik je infekce, předoperační příprava, perianální postižení, zánětlivá ložiska v břiše, vnitřní píštěle nebo střevní dysmikrobie s hrozícím relapsem onemocnění.

Výhodou antibiotik je jejich rychlý nástup účinku, nevýhodou nutnost mnohatýdenního (6–12 týdnů) podávání a krátkodobost příznivého účinku léčby.

Imunosupresiva v léčbě Crohna

Jde o léky, které potlačují nadměrnou imunologickou odpověď vlastního imunitního systému a mají přímý a dlouhodobý efekt na průběh nemoci. Pomáhají udržet remisi a snižují závislost na kortikoidech.

Hlavní indikace k podávání imunosupresiv jsou: dlouhodobá aktivita nemoci, nemožnost ukončit nebo ztráta účinnosti terapie kortikosteroidy a některé mimo střevní projevy Crohnovy choroby.

V klinické praxi se používají především thiopuriny, méně často methotrexát.

Azathioprin a merkaptopurin (tiopuriny)

Nejvíce používaným imunosupresivním lékem je azathioprin. Jeho místo je především v dlouhodobé, i několik let trvající, udržovací léčbě v klidové fáze nemoci. U Crohnovy nemoci mají také příznivý vliv na hojení píštělí a potlačují některé mimo střevní projevy nemoci.

Methotrexát (MTX)

U menšího počtu nemocných s Crohnovou chorobou se používá MTX jako lék druhé volby při nesnášenlivosti nebo neúčinnosti tiopurinů. Hlavním důvodem k zavedení terapie MTX je chronicky aktivní Crohnova nemoc a udržení remise po indukční terapii kortikosteroidy.

Methotrexát není vhodný pro těhotné a kojící ženy. Pokud plánujete těhotenství, poraďte se předem se svým ošetřujícím gastroenterologem, kterého také neprodleně informujte i v případě zjištěného těhotenství.

Biologická léčba Crohnovy choroby

Moderní biologické léky (tzv. biologika), které stimulují imunitní systém k boji proti nemoci, jsou produktem vyspělé technologie a genového inženýrství. Jde o vysoce účinné látky biologické povahy, které jsou vyrobeny z živých organismů (nejedná se ale o přírodní produkt).

Biologická léčba se používá v řadě oborů, v léčbě roztroušení sklerózy mozkomíšní, některých revmatických chorob, či k cílené léčbě onkologických onemocnění (např. rakovina prsu, střev). Velký význam má i při léčbě chronických autoimunitních zánětlivých onemocnění, které postihují zažívací trakt. Nejčastěji se jedná o aplikaci protilátek proti jednotlivým buněčným strukturám, které způsobují zánět. Biologická léčba cílí přímo na zánětlivé buňky (na rozdíl od klasické léčby) a tím je i účinnější.

Cílená biologická léčba bývá pro pacienta individuálně stavěna přímo „na tělo". Jejím cílem je dosažení remise onemocnění (klidového stadia), zabránění vzniku komplikací, snížení nutnosti podávání kortikoidů a chirurgických výkonů, a tím i zlepšení kvality života.

Biologická léčba se obvykle doporučuje u pacientů s Crohnovou chorobou, u kterých není účinná konvenční medikamentózní léčba (např. kortikoidy, imunosupresivy). K důvodům pro nasazení biologické léčby mohou být kromě střední a vysoké aktivity Crohnovy choroby také její perianální projevy (např. absces a píštěle). Biologická léčba může být také nasazena i u pacientů s čerstvě diagnostikovaným onemocněním.

Biologická léčba Crohnovy choroby podléhá přísným indikačním kritériím a mohou ji předepsat pouze specializovaní lékaři (gastroenterologové). Její cena je mnohonásobně vyšší než u standardní terapie. Vysoká cena biologické léčby je dána především jejím zdlouhavým a složitým výzkumem. Proto se k ní přistupuje až po selhání standardní léčby nebo při jejím nedostatečném efektu.

Přestože je cílená léčba považována za vysoce efektivní, nemusí být vhodná pro všechny pacienty. I biologická léčba má svá rizika i nežádoucí účinky. Je například spojena s větším rizikem infekčních komplikací, např. kožních infekcí, dýchacích cest. Další možnou komplikací jsou kožní projevy, od suché kůže, přes ekzémy až po možnost vzniku lupénky. Rizikem v jejím průběhu je také navození tvorby nežádoucích autoprotilátek, které mohou zapříčinit rozvoj jiného autoimunitního onemocnění (např. revmatoidní artritida).

Chirurgická léčba

Lokalizace Crohnovy nemoci se v průběhu života pacienta většinou nemění a zůstává od počátku nemoci stále stejná, ale zásadně se mění chování choroby. U většiny pacientů s Crohnovou chorobou začíná jako zánětlivá forma a v průběhu několika let přejde do formy stenózující a/nebo perforující. Tyto formy nemoci jsou medikamentózně velmi špatně ovlivnitelné a vyžadují často chirurgickou léčbu.

Operační výkony nejčastěji spočívají při ošetření stenóz (zúžení) či v odstranění postižených úseků střeva. Obvyklý je i chirurgický zákrok při léčbě komplikací v okolí análního otvoru, zvláště při léčbě abscesů (hnisavých dutin) a píštělí (propojení střevních kliček s okolními orgány prostřednictvím kanálku).

Pokud to lze, jsou rozsáhlé chirurgické výkony nahrazovány méně invazivními, laparoskopickými.

Přestože je chirurgická léčba nedílnou součástí terapie Crohnovy nemoci, nevede k jejímu vyléčení.

Specializovaná IBD centra

Léčba komplikovaných pacientů s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou je soustředěna do specializovaných IBD center, která jsou schopna zajistit celkovou komplexní péči o pacienty s idiopatickými střevními záněty (např. nutriční podporu, intenzivní péči o nemocné v kritickém stavu, chirurgickou léčbu).

Specializovaná IBD centra se nacházejí převážně ve fakultních nemocnicích a specializovaných klinikách (např. FN Motol, FN Brno, FN Ostrava, ISCARE Praha).

Kompletní seznam center s možností vyhledávání dle regionu poskytuje VZP nebo pacientská organizace Pacienti IBD.

Lázeňská léčba jako součást komplexní péče

Lázeňská léčba doplňuje konvenční medikamentózní či jinou léčbu a je součástí komplexní léčby Crohnovy choroby. Pro pacienty s nespecifickými střevními záněty je lázeňská léčba vhodná především v době, kdy nemoc není v akutní fázi. Jejím hlavním cílem je zklidnit zánětlivé procesy a pomoci tělu zregenerovat po náročné léčbě.

Lázeňská léčba probíhá pod dohledem lékaře. Na základě vstupního vyšetření vám lékař stanoví na míru individuální léčebný plán. Zahrnuje léčebné procedury jako např. pitnou kúru luhačovickými minerálními vodami Aloiska nebo Ottovka, přírodní uhličité koupele, fyzioterapii (např. léčebný tělocvik), kineziterapii (např. nordick walking), další procedury pro celkovou regeneraci organismu (např. perličkové koupele, rašelinové a parafínové obklady, TENS…) i dietoterapii.

Důležitým faktorem úspěšné léčby je i psychická pohoda. Pravidelný denní režim, klid i procházky přispívají k regeneraci a schopnosti organismu lépe reagovat na lázeňskou léčbu.

O vhodnosti lázeňské léčby musí vždy rozhodnout ošetřující gastroenterolog, který může vystavit také návrh pro její úhradu zdravotní pojišťovnou.

Pacienti s těžkou formou Crohnovy choroby i ulcerózní kolitidy (indikace III/3) mají nárok na komplexní lázeňskou péči (KLP) plně hrazenou zdravotní pojišťovnou (ubytování, stravování a léčba). A to i opakovaně, pokud mají během roku minimálně jednou exacerbaci, tedy vzplanutí choroby. V ostatních případech vám gastroenterolog může navrhnout příspěvkovou lázeňskou péči (PLP), u které hradí zdravotní pojišťovna pouze léčbu (lázeňské procedury a vyšetření lázeňským lékařem).

Poskytnutí lázeňské péče hrazené zdravotní pojišťovnou má svá pravidla. Na základě doporučení (gastroenterologa) vám praktický lékař vystaví návrh na lázeňskou péči, doloží lékařské zprávy a odešle návrh na pojišťovnu. Léčbu vždy schvaluje zdravotní pojišťovna (zpravidla do 15 dnů).

Schválený návrh zašle zdravotní pojišťovna do lázní:

KLP – termín a ubytování určí lázně dle volných kapacit, přijde vám předvolání do lázní
PLP – termín a ubytování si sjednáváte sami (písemně) v oddělení prodeje lázní

Podrobný postup najdete v našem blogu:

Lázeňská léčba v Luhačovicích

Lázně Luhačovice nabízejí komplexní a příspěvkovou lázeňskou péči pro pacienty s Crohnovou chorobou i dalšími onemocněními trávicího ústrojí. Léčebný pobyt hrazený ze zdravotního pojištění je možné absolvovat na základě doporučení gastroenterologa a schválení zdravotní pojišťovnou. V rámci pobytu pacienti absolvují pitnou kúru (např. Aloiskou či Ottovkou), dietoterapii, fyzioterapii a další lázeňské procedury dle předpisu lékaře. Jejím hlavním cílem je zklidnit zánětlivé procesy a pomoci tělu zregenerovat po náročné léčbě.

Podpůrná léčba

Přestože je léčba Crohnovy choroby založena především na lékařských postupech, mohou byliny pomoci zklidnit zánět, podpořit trávení a přispět k regeneraci střevní sliznice. Jde však pouze o symptomatickou léčbu, tj. podpůrnou péči ovlivňující pouze obtíže, nikoli o její vliv na zánětlivé projevy ve střevě.

Na průběh onemocnění má významný vliv také stres. Psychická pohoda je důležitá pro celkové zdraví i správnou funkci trávicího systému. Relaxační techniky, jako je meditace nebo hluboké dýchání, mohou pomoci zmírnit napětí.

Zásadní roli při zvládání Crohnovy choroby má strava. Při Crohnově chorobě by měla být šetrná, lehce stravitelná a přizpůsobená individuálním potřebám.

Dodržujte lékařem doporučenou léčbu. Kombinace odborné léčby a podpůrných metod může zmírnit příznaky Crohnovy choroby a zlepšit kvalitu života. Důležité je vždy přizpůsobit péči individuálním potřebám a sledovat reakce těla. Užívání bylinek, přírodních doplňků či vitamínů vždy konzultujte s gastroenterologem, aby nedošlo k interakci s léky či biologickou léčbou.

Upozornění k bylinkám

Bylinky a přírodní doplňky mohou mírnit některé obtíže, ale nejsou náhradou za medikamentózní léčbu. Jde o symptomatickou léčbu, tj. podpůrnou péči ovlivňující pouze obtíže, nikoli o její vliv na zánětlivé projevy ve střevě. Užívání přírodních doplňků a vitamínů vždy konzultujte s gastroenterologem – některé přípravky mohou interagovat s imunosupresivy nebo biologickou léčbou.