Přihláška na výměnnou rekreaci - PIEŠŤANY

PŘIHLÁŠKA NA VÝMĚNNOU REKREACI

Místo výměnné rekreace:

Termín:

Náhradní termín:

Strava (plná/polopenze):

Na pobyt je možné obsadit celkem 2 pokoje (po předchozí dohodě s přistýlkou), tzn. max. 4-6 osob.

ZAMĚSTNANEC

Jméno a příjmení:

Datum narození:

Trvalé bydliště (adresa, PSČ):

pozice, pracoviště:

Telefon:

E-mail:

PŘÍMÍ RODINNÍ PŘÍSLUŠNÍCI (manžel/ka, druh, družka ve společné domácnosti, nezaopatřené děti) - cena zaměstanecká

1. Jméno a příjmení | Datum narození | Trvalé bydliště | Rodinný vztah:

2. Jméno a příjmení | Datum narození | Trvalé bydliště | Rodinný vztah:

3. Jméno a příjmení | Datum narození | Trvalé bydliště | Rodinný vztah:

4. Jméno a příjmení | Datum narození | Trvalé bydliště | Rodinný vztah:

ŠIRŠÍ RODINA (zaopatřené děti, rodiče, vnuci) - cena přátelská

1. Jméno a příjmení | Trvalé bydliště | Datum narození:

2. Jméno a příjmení | Trvalé bydliště | Datum narození:

Poznámky:

Datum žádosti:

Užitečné odkazy