Polyneuropatie: příznaky, příčiny a možnosti léčby

Polyneuropatie je heterogenní (různorodá) skupina onemocnění periferních nervů, které se projevuje poškozením nervových vláken mimo mozek a míchu. Má celou řadu různých příčin, které mohou pocházet jak z vnitřního prostředí, tak i z vnějších vlivů.

Jeden z nejčastějších původců polyneuropatie je cukrovka, dále pak například postižení štítné žlázy, jater či ledvin, nebo nadměrné pití alkoholu. Mezi další příčiny patří různé infekce, nedostatek vitamínů, ale i dědičné příčiny nebo porucha vlastního imunitního systému.

Polyneuropatie může postihnout různé části těla a vyvolávat širokou škálu symptomů. K charakteristickým projevům polyneuropatie patří pocity brnění, mravenčení a pálivé bolesti v koncových částech končetin, někdy i svalová slabost a porucha stability.

Délka léčby se odvíjí od typu polyneuropatie, její příčiny a včasné diagnózy

Co je polyneuropatie?

Neuropatie je všeobecný název pro poškození periferních nervů. Pokud je porušeno více nervů, jedná se o polyneuropatii (poly = mnoho).

Polyneuropatie postihuje periferní nervový systém strukturálně – poškozuje buď samotná nervová vlákna (axony), nebo jejich ochranný myelinový obal. Zároveň dochází k funkční poruše, kdy nervy nedokážou správně přenášet informace mezi tělem a mozkem. Tento narušený přenos pak vede k nepříjemnému mravenčení, píchání, pálení, nebo naopak k pocitu snížené citlivosti a poruchám hybnosti.

Polyneuropatie dolních končetin často začíná u prstů na nohou. U polyneuropatie nohou narušená funkce nervů způsobuje mnoho různých obtíží, od ztráty citlivosti až po neschopnost udržet rovnováhu, a zásadně tak narušuje hybnost. V případě polyneuropatie rukou může onemocnění vést nejen k omezení v každodenních činnostech, ale hrozí při něm také zvýšené riziko úrazů nebo popálenin.

Příznaky polyneuropatie (brnění, necitlivost, mravenčení, bolesti a slabost dolních končetin)

Periferní nervy dokáží přenášet informace jak směrem z centrální nervové soustavy (mozek a mícha) do svalu, tak i opačným směrem. V případě rozvinuté poruchy pak pacient ztrácí citlivost v dané části těla, ale zároveň může trpět bolestí, mravenčením a zhoršováním pohybové zdatnosti i jemné motoriky.

Poškození periferních nervů se projevuje třemi hlavními způsoby:

• Senzitivní příznaky (citlivost): Mozek dostává zkreslené signály, což způsobuje např. brnění nebo mravenčení (často začíná na nohou či rukou a může se postupně šířit), pálení, píchání (parestézie) nebo neuropatickou bolest. Ta bývá ostrá, pálivá nebo bodavá, přičemž může být neustálá, nebo se objevuje v záchvatech. Pokud signály zcela chybí, dochází ke ztrátě citlivosti (neschopnost rozpoznat teplotu, dotek, bolest nebo tlak, zejména na koncích končetin).
• Motorické příznaky (hybnost): Svaly nedostávají správné povely z mozku, což vede k jejich slabosti (problémy se zvedáním či uchopením předmětů nebo s chůzí), křečím, ztrátě šlachookosticových reflexů a v pokročilých fázích k úbytku svalové hmoty, nejčastěji na dolních končetinách. Při polyneuropatii dolních končetin pacienti často popisují obtížnou chůzi (pocit „chůze po mechu“ či „opilecké chůze“) a mají sklon k zakopávání.
• Autonomní příznaky: Postiženy mohou být i nervy řídící vnitřní orgány. To se projevuje například výkyvy krevního tlaku, zažívacími potížemi nebo poruchami pocení.

Příčiny polyneuropatie

Postižení periferních nervů může být způsobeno řadou endogenních (vnitřního původu, které vznikají přímo v těle, např. vlivem genetické predispozice) a exogenních (vnějších, např. různé toxiny přijaté z vnějšího prostředí) faktorů. Nejčastěji jsou to vlivy metabolické, toxické, zánětlivé, imunopatogenní (kdy se imunitní systém podílí na vzniku a rozvoji nemoci) nebo vitaminové a nutriční deficience.

Polyneuropatie může být vrozená, nebo vzniká v průběhu života například v důsledku těchto faktorů:

• Diabetes mellitus (cukrovka): Vysoké hladiny cukru v krvi poškozují samotné nervy i jejich cévní zásobení. Diabetes je vůbec nejčastější příčinou polyneuropatie.
• Nadměrná konzumace alkoholu: Vede k nedostatku živin (zejména skupiny B) a k přímému toxickému poškození nervů. Alkohol je u nás druhou nejčastější příčinou tohoto onemocnění.
• Nedostatek vitaminů: Pro zdraví nervového systému jsou klíčové zejména vitaminy skupiny B (B1, B6, B12) a vitamin E. Jejich nedostatek může vést k senzitivní neuropatii a dalším typům nervového poškození.
• Vliv toxických látek: Zahrnuje působení průmyslových chemikálií, těžkých kovů, některých léků či vedlejší účinky chemoterapie.
• Infekce a autoimunitní onemocnění: Celiakie, borelióza, pásový opar nebo revmatoidní artritida mohou vyvolat zánět nervů a jejich následné poškození.
• Chronická onemocnění: Onemocnění jater, ledvin nebo poruchy štítné žlázy mohou narušit metabolickou rovnováhu a hladinu živin v těle, což následně poškozuje nervovou tkáň.
• Těžká traumata a fyzické poškození: Rozsáhlá zranění, dlouhodobý tlak na nervové svazky nebo poúrazové stavy mohou plošně narušit funkci periferních nervů.

Diabetická polyneuropatie / alkoholová polyneuropatie / další příčiny

Diabetická polyneuropatie (DPNP)

Diabetická polyneuropatie patří mezi nejčastější chronické komplikace onemocnění diabetes mellitus (cukrovky).

Mezi hlavní rizikové faktory patří délka trvání diabetu a špatná metabolická kompenzace (časté hyperglykémie, zvýšená hladina glykovaného hemoglobinu). Význam mají také nezávislé kardiovaskulární rizikové faktory – vysoký krevní tlak, obezita, kouření, hyperlipidémie (abnormálně vysoká hladina tuků, zejména cholesterolu a triglyceridů, v krvi) a přítomnost dalších mikrovaskulárních komplikací, které jsou způsobeny dlouhodobě zvýšenou hladinou cukru v krvi. Rozvoj příznaků DPNP může dokonce předcházet i samotnému stanovení diagnózy diabetes mellitus.

Příznaky diabetické polyneuropatie začínají nejčastěji na dolních končetinách – nejprve na prstech a chodidlech, v dalším průběhu postupují vzhůru v distribuci dpovídající podkolenkám. S dalším postupem na dolních končetinách se pak potíže začínají typicky objevovat i na rukách – nejprve na prstech, následně v oblasti odpovídající rukavicím. V pokročilých stadiích se příznaky objevují také na trupu, a to nejprve vpředu kolem střední čáry s postupným šířením do stran.

Diabetická polyneuropatie je často spojena přímo s neuropatickou bolestí (např. palčivá bolest či pocit pálení chodidel, brnění a mravenčení, pocit bolestivého chladu, extrémní citlivost na dotyk). Tyto takzvané pozitivní senzitivní příznaky velmi výrazně snižují kvalitu života pacientů a mohou vést k poruchám spánku či k rozvoji depresí.

Diabetická polyneuropatie má zásadní podíl na rozvoji syndromu diabetické nohy – jedná se o povrchová i hluboká poranění tkání nohy s rizikem infekčních komplikací (např. gangrény), trofických změn a deformit kloubů.

Alkoholová polyneuropatie

Alkohol je u nás druhou nejčastější příčinou polyneuropatie. Obě tato onemocnění (diabetická i alkoholová) patří mezi takzvané metabolicko-toxické polyneuropatie a v klinické praxi se svými projevy často překrývají.

Alkoholová polyneuropatie se může v řadě příznaků podobat polyneuropatii diabetické. Obě onemocnění mají řadu forem – od postižení jednotlivých nervů až po těžké postižení hybnosti všech končetin. Nejčastějšími projevy jsou však pocity pálení či brnění v končetinách, někdy provázené až krutými bolestmi a sníženou citlivostí v této oblasti.

Chronický alkoholismus může navíc sám o sobě vést k rozvoji cukrovky. Pokud má člověk diabetes a zároveň nadměrně pije alkohol, poškození nervů postupuje výrazně rychleji a mívá mnohem těžší průběh.

Další příčiny polyneuropatie

Dalšími příčinami polyneuropatie mohou být chybějící složky ve stravě (například při nedostatku vitaminů, zejména skupiny B), vliv toxických látek (těžké kovy, kouření), stavy po chemoterapii, nebo onemocnění štítné žlázy, jater a ledvin. U některých pacientů může mít nemoc také autoimunitní původ. Známé jsou i případy bez zjištěné příčiny, tzv. idiopatická polyneuropatie, kdy se i přes kompletní vyšetření nepodaří přesný spouštěč odhalit.

Jak se polyneuropatie diagnostikuje?

S podezřením na neuropatickou bolest navštivte svého praktického lékaře. Stanovení diagnózy polyneuropatie se vždy opírá o podrobnou anamnézu, klinické vyšetření neurologem a elektromyografické vyšetření (EMG).

V anamnéze se lékař zaměřuje na konkrétní příznaky (např. bolesti, pálení, brnění, mravenčení, pocity chladu nebo sníženou citlivost). Bude se ptát také na neurologická onemocnění v rodině a na případné další možné příčiny polyneuropatie (např. na délku trvání a míru kompenzace diabetu, na jiná chronická onemocnění či na nadměrné užívání alkoholu).

Při každém podezření na polyneuropatii doporučí praktický lékař specializované neurologické vyšetření. V rámci klinického vyšetření neurolog zjišťuje poruchy čití (narušení schopnosti vnímat podněty z vnějšího či vnitřního prostředí) v postižené oblasti, typicky v distální části dolních končetin (od kotníků dolů). Testuje se zvlášť vnímání doteku, bolesti, tepla a chladu; mimořádně důležité je vyšetření vibračního čití pomocí kalibrované ladičky. Lékař se dále zaměřuje na vyšetření svalové síly a šlachových reflexů (např. poklepem neurologickým kladívkem).

Při podezření na polyneuropatii je indikováno velmi přesné elektromyografické vyšetření (EMG). To umožňuje onemocnění objektivně prokázat, změřit rychlost vedení vzruchů nervovými vlákny a přesně stanovit stupeň a typ poškození.

K odhalení konkrétní příčiny poškození nervů následně slouží paraklinické metody, nejčastěji laboratorní vyšetření. Nejčastěji se provádí odběr krve k vyloučení či potvrzení cukrovky (vyšetření glykémie a glykovaného hemoglobinu), nedostatku vitaminů (zejména B12, B1, E), onemocnění jater a ledvin (jaterní testy, urea, kreatinin) či skrytých zánětů v těle.

Léčba polyneuropatie / režimová opatření / medikamentózní léčba

Účinná léčba polyneuropatie vyžaduje komplexní přístup pod vedením neurologa. Základem moderní neurologické péče je cílená farmakoterapie (medikace) podpořená fyzioterapií, lázeňskou léčbou a úpravou životního stylu.

Konkrétní léčebný postup stanoví lékař na základě celkového vyšetření, zhodnocení zdravotního stavu pacienta a po stanovení přesné diagnózy.

Léčba se odvíjí od typu polyneuropatie a zejména od její zjištěné příčiny. V řadě případů sice nelze hlavní příčinu zcela odstranit, moderní medicína však dokáže výrazně zmírnit doprovodné symptomy (jako je brnění, pálení či mravenčení končetin a svalová slabost), které se obvykle šíří od prstů směrem k tělu (tzv. ponožkový a rukavicový syndrom), a účinně tlumit neuropatické bolesti.

Režimová opatření

Základním pilířem léčby polyneuropatie jsou režimová opatření. Jejich cílem je zmírnit příznaky, chránit postižené končetiny před trvalým poškozením a podpořit regeneraci nervů. Tato opatření zahrnují:

• Změnu životního stylu: Přísný zákaz alkoholu a ukončení kouření.
• Úpravu stravy: Zdravý a pestrý jídelníček bohatý na vitaminy (zejména skupiny B) a důsledné dodržování diabetické diety u pacientů s cukrovkou.
• Péči o nohy a prevenci zranění: Pravidelná kontrola chodidel, zvýšená hygiena a nošení vhodné, bezpečné obuvi.
• Fyzioterapii: Cílené cvičení pro udržení či zlepšení fyzické kondice, optimální zapojení svalových skupin a nácvik stability i bezpečné chůze.

Medikamentózní léčba

Při léčbě polyneuropatie se využívají léky podle konkrétní příčiny onemocnění – například léky na cukrovku nebo hormony štítné žlázy v případě poruchy její funkce nebo se provádí úprava medikace po chemoterapii.

Souběžně s tím se medikamentózní léčba soustředí na tlumení nepříjemných projevů nemoci pomocí specifických léků na neuropatickou bolest, na podporu obnovy nervových funkcí a na účinnou prevenci možných komplikací.

V rámci symptomatické léčby na potlačení projevů a příznaků polyneuropatie se podávají léky na zmírnění obtíží, jako je bolest, mravenčení, pálení a jiné neurologické příznaky. Farmakologicky lze ovlivnit i doprovodné symptomy, mezi které patří úzkosti, deprese nebo poruchy spánku.

Na tlumení mírnější neuropatické bolesti se využívají běžná analgetika. Při jejich neúčinnosti či nesnášenlivosti lékaři předepisují specifické léky, které dokážou ovlivnit přenos bolesti v nervovém systému. Jedná se o antikonvulziva (léky původně určené proti křečím a epilepsii) nebo antidepresiva, která pomáhají účinně tlumit chronickou neuropatickou bolest. V určitých případech se podávají také kortikosteroidy, které zmírňují otoky a případný doprovodný zánět.

Významnou roli hraje podpůrná léčba, která zajišťuje dodání potřebných vitaminů v případech, kdy dochází k jejich ztrátám při poruchách trávení (např. při dlouhodobých průjmech) nebo při zhoršeném vstřebávání potravy.

Rehabilitace a pohyb

Rehabilitace má nezastupitelné místo v léčbě příznaků polyneuropatie. Zejména při jejích paretických projevech (svalová slabost, úbytek svalové hmoty) a poruchách chůze podporuje správně zvolená fyzioterapie a cvičení celkovou hybnost, motoriku, stabilitu a může také výrazně zmírnit neuropatickou bolest.

Rehabilitační program vždy respektuje individuální příznaky a aktuální zdravotní stav konkrétního pacienta. Součástí rehabilitace jsou specifické cviky na posílení svalstva, zvýšení celkové kondice, podporu hybnosti pohybového aparátu a zlepšení rovnováhy s cílem minimalizovat riziko pádu. Využívají se také techniky měkkých tkání.

U pacientů s polyneuropatií je nutné volit takové pohybové aktivity, které nezvyšují riziko pádu či úrazu. Mírná, ale pravidelná fyzická aktivita (např. svižná chůze, jízda na rotopedu či plavání) prokazatelně zlepšuje prokrvení tkání a podporuje látkovou výměnu. Pohyb by měl vždy plně respektovat aktuální kondici a individuální možnosti pacienta.

Lázeňská léčba v Lázních Luhačovice

Pacientům s polyneuropatií je doporučována také lázeňská léčba v Lázních Luhačovice. Zdejší unikátní přírodní minerální prameny jsou bohatě proplyněné volným oxidem uhličitým, který podporuje prokrvení mikroskopických cév v dolních i horních končetinách.

Při paretických projevech polyneuropatie – kdy poškození více periferních nervů způsobuje kromě poruch citlivosti také svalovou slabost až částečné ochrnutí (parézu) – je indikována lázeňská léčba hrazená zdravotní pojišťovnou.

O vhodnosti lázeňské péče musí vždy rozhodnout ošetřující neurolog. Ten může vystavit doporučení k lázeňské léčbě za podmínek daných platným indikačním seznamem.

Pacienti s polyneuropatií s paretickými projevy (indikace VI/2 – chabé obrny s postižením 0. až 3. stupně svalového testu a prokazatelným patologickým nálezem na elektromyografii) mají nárok na komplexní lázeňskou péči (KLP). Ta je plně hrazena zdravotní pojišťovnou (ubytování, stravování i samotná léčba). V ostatních případech může neurolog navrhnout příspěvkovou lázeňskou péči (PLP), u které pojišťovna hradí pouze léčbu (lázeňské procedury a vyšetření lázeňským lékařem), zatímco ubytování a stravu si doplácí pacient.

Délka základního i opakovaného léčebného pobytu pro komplexní lázeňskou péči (KLP) činí u této diagnózy 28 dnů. U příspěvkové lázeňské péče (PLP) trvá pobyt 21 dnů.

Indikace VI/2 (komplexní vs. příspěvková lázeňská péče)

Lázeňská péče	Co hradí pojišťovna	Kritéria pro schválení	Opakovaný pobyt
Komplexní (KLP)	léčbu (procedury a lékařská vyšetření), ubytování, celodenní stravování	svalový test 0.–3. stupně + prokazatelný nález na EMG vyšetření	1× za 24 měsíců
Příspěvková (PLP)	pouze léčbu (procedury a lékařská vyšetření)	ostatní formy polyneuropatie dle zdravotního stavu a doporučení lékaře	1× za 24 měsíců

Schválení lázeňské péče hrazené zdravotní pojišťovnou má svá pevná pravidla. Na základě odborného doporučení od neurologa vám váš praktický lékař vystaví návrh na lázeňskou péči, přiloží potřebné lékařské zprávy a odešle dokumentaci zdravotní pojišťovně. Léčebný pobyt vždy podléhá schválení zdravotní pojišťovnou (vyjádření přichází zpravidla do 15 dnů).

Podrobný postup najdete v našem blogu: Jak do našich lázní

Jak pomáhá lázeňská rehabilitace

Lázeňská rehabilitace pomáhá při polyneuropatii celkovou stimulací nervového systému a zlepšením prokrvení tkání. Ulevuje od neuropatických bolestí, mírní svalové napětí, zlepšuje citlivost a stabilitu. Klíčovým přínosem je kombinace unikátního přírodního léčivého zdroje (uhličité vody) s cílenou fyzikální a pohybovou terapií.

Díky svému unikátnímu složení minerálních látek jsou luhačovické přírodní minerální vody v lázeňské léčbě polyneuropatie mimořádně účinné. Při koupelích v přírodní uhličité vodě se volný oxid uhličitý vstřebává kůží, čímž výrazně zlepšuje prokrvení drobných cév a příznivě působí na srdeční i cévní systém. Tyto koupele snižují krevní tlak a tepovou frekvenci, čímž zefektivňují srdeční činnost. Současně pozitivně ovlivňují regulační pochody centrální nervové soustavy a napomáhají regeneraci na periferní nervový systém.

Na základě vstupního vyšetření vám lázeňský lékař sestaví individuální léčebný plán na míru.

Konkrétní program procedur vždy závisí na aktuálním zdravotním stavu pacienta a nejčastěji zahrnuje:

• Přírodní uhličité koupele: Využívají jedinečné účinky luhačovických minerálních pramenů.
• Cílenou fyzioterapii: Cvičení pod vedením zkušených fyzioterapeutů (např. individuální léčebný tělocvik či skupinové cvičení v bazénu) zásadně přispívá ke zlepšení hybnosti, koordinace a k posílení svalstva.
• Hydroterapii: Vodoléčebné procedury pro zlepšení celkového prokrvení dolních končetin (např. střídavé končetinová koupel nebo střídavé nožní šlapací koupele).
• Fyzikální terapii a elektroterapii: Zlepšuje prokrvení končetin a snižuje patologickou dráždivost periferních nervů. Využívá se zde například transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS), která pomáhá blokovat přenos signálů bolesti do mozku.
• Regenerační procedury: Pro celkové uvolnění organismu a podporu látkové výměny (např. klasické masáže, rašelinové obklady).

Pokud máte diagnostikovanou polyneuropatii dolních končetin, můžete do Lázní Luhačovice přijet také jako samoplátce na náš specializovaný Rehabilitační program pro polyneuropatické projevy.

Strava při polyneuropatii

Strava může mít zásadní vliv na rozvoj i celkovou závažnost polyneuropatie. Základem péče je protizánětlivý a vyvážený jídelníček bohatý na ovoce, zeleninu, vlákninu a kvalitní bílkoviny.

Čemu se přísně vyhnout a co omezit:

• Alkohol: Přímo toxicky poškozuje nervová vlákna a výrazně zhoršuje vstřebávání důležitých vitaminů v těle.
• Jednoduché cukry (bílé pečivo, sladkosti, slazené nápoje): Způsobují prudké výkyvy glukózy v krvi, což prokazatelně zhoršuje neuropatické bolesti. U diabetiků je naprosto klíčové přísné dodržování diabetické diety podle doporučení lékaře.
• Průmyslově zpracované potraviny: Omezte uzeniny, polotovary a jídla z rychlého občerstvení (fast-food).

Klíčové mikroživiny pro regeneraci nervů

Správný výběr potravin pomáhá snižovat zánět v těle a přispívá ke zmírnění neuropatických příznaků. Do jídelníčku je vhodné zařadit:

• Vitaminy skupiny B: Jsou naprosto klíčové pro správnou funkci a obnovu nervové soustavy. Najdete je v libovém mase, vejcích, luštěninách a celozrnných obilovinách.
• Vitaminy D a E: Podporují imunitní systém a chrání buňky před poškozením.

Bohatým zdrojem jsou tučné mořské ryby, za studena lisované rostlinné oleje, semínka a ořechy.

• Hořčík (magnesium) a zinek: Minerály nezbytné pro nervový přenos a hojení.

Obsahuje je zejména listová zelenina, dýňová semínka, kvalitní kakao a mořské plody.

Výběr vhodných vitaminů a doplňků stravy vždy předem zkonzultujte se svým ošetřujícím lékařem. Negativní důsledky pro organismus může mít totiž jak snížený, tak i nadměrně zvýšený příjem některých látek. Například dlouhodobý příjem vysokých dávek vitaminu B6 (nad 100 mg denně) mívá paradoxně opačný účinek – vede k poškození nervového systému a ke vzniku periferní neuropatie, která se projevuje sníženou citlivostí končetin, poruchami koordinace, svalovou slabostí a brněním.

Často kladené otázky (FAQ) – Polyneuropatie

 

  

Důležité upozornění: Tento článek má pouze informativní charakter a v žádném případě nenahrazuje odborné vyšetření lékařem. Při jakýchkoliv neurologických potížích, jako je brnění, ztráta citlivosti nebo slabost končetin, je nutné neprodleně vyhledat lékaře (neurologa či praktického lékaře) k určení přesné diagnózy a nastavení správné léčby.

Odborný garant článku: MUDr. Petr Pšenica, odborný lékař, neurologie

Autor článku: Ing. Alena Běhunková, Lázně Luhačovice, a.s.

Schváleno odborným garantem / Publikováno: červenec 2026

Zdroje:

https://www.fnbrno.cz/areal-bohunice/neurologicka-klinika/polyneuropatie/t7847

https://kapitolyozdravi.cz/clanek/neuropatie-co-je-koho-se-tyka

https://www.angis.cz/diabeticka-polyneuropatie/

https://www.biomag.cz/polyneuropatie/

https://www.kompava.cz/jake-jsou-priznaky-neuropatie-a-jak-si-poradit-s-neuropatickou-bolesti