Crohnova choroba u dětí – příznaky, léčba a péče

Crohnova choroba u dětí je zánětlivé onemocnění trávicího traktu (IBD), které se může projevit nejen bolestmi břicha a průjmy, ale i únavou, chudokrevností či zpomalením růstu. Jedná se o celoživotní onemocnění, které probíhá v obdobích zlepšení (remise) a zhoršení (relapsu). Průběh onemocnění není možný dopředu odhadnout. Rodiče často řeší, jak poznat příznaky a jak probíhá diagnostika u dětského gastroenterologa.

Co je Crohnova choroba u dětí

Crohnova choroba se řadí mezi nespecifické (neinfekční/idiopatické) střevní záněty (IBD). Může se vyskytnout kdekoli v trávicím ústrojí – ústa, jícen, žaludek, tlusté a tenké střevo a konečník. Nejčastěji však postihuje tenké střevo, zejména v místě, kde se spojuje s tlustým střevem. Zánět může být lokalizován na jednom či více úsecích trávicího traktu a postihuje střevní stěnu v celé její tloušťce.

Onemocnění probíhá ve vlnách, kdy se střídají období zhoršených projevů (relapsy) a zklidnění choroby (remise).

Crohnova choroba se přibližně u 25 % pacientů projeví v dětském věku, nejčastěji mezi 12–15 rokem života. Pokud se nemoc projeví do 18. roku života, jedná se o Crohnovu chorobu s časným začátkem neboli o Crohnovu chorobu v dětském věku.

Nejčastější příznaky Crohnovy choroby u dětí

Včasné rozpoznání Crohnovy choroby u dětí může být náročné, protože příznaky se často rozvíjejí postupně a mohou být zaměněny za jiné onemocnění. Zastření nemocni může zapříčinit i to, že první ataky nemoci se projevují jako náhlá příhoda břišní. Mezi nejčastější příznaky patří:

• bolesti břicha (především v oblasti pravého podbřišku)
• chronický průjem (často s obsahem hlenu nebo krve)
• ztráta chuti k jídlu a úbytek na váze
• přetrvávající teploty a horečky
• únava a celková slabost
• a další mimo střevní projevy Crohnovy choroby, např. oční záněty, kožní projevy (vyrážka), zánět kloubů (artritida)

Příznaky podle věku

Crohnova choroba v dětském věku má jistá specifika. Na rozdíl od dospělého postihuje nezralý organismus, který se stále vyvíjí, roste a dospívá.

Před propuknutím Crohnovy choroby mnohdy předchází neprospívání dítěte (může trvat 1–2 roky), které se projevuje zpomalením růstu, menším přibýváním na váze či opožďováním puberty.

Crohnova choroba tak může negativně u dítěte ovlivnit:

• výšku, tělesnou hmotnost, pohlavní zrání či psychický stav.

Příznaky Crohnovy choroby se mohou postupně zhoršovat nebo se objevit náhle. Kromě toho může Crohnova choroba vést k tvorbě abscesů (hnisavá ložiska), píštělí (abnormální spojení kanálkem mezi střevem a jiným orgánem, např. močovým měchýřem, nebo jinými částmi střev) nebo jinými komplikacemi v trávicím traktu.

Zánět se může také projevit i v jiných částech těla, jako jsou klouby, oči či kůže a není úplně snadné dát si je do souvislosti se střevním zánětem. Mimo střevní příznaky Crohnovy choroby se mohou objevit i před stanovením její diagnózy. U dětí je varovným příznakem porucha růstu.

Včasná diagnostika Crohnovy choroby je zásadní – znamená včasnou léčbu, která vede k potlačení aktivity zánětu, a pomáhá tak předejít definitnímu poškození střeva.

Jak probíhá diagnostika u dětí

Diagnostikovat Crohnovu chorobu u mladších dětí může být mnohem složitější než u dospělých, protože projevy nemoci jsou podobné například s celiakií, alergií na kravskou bílkovinu, dráždivým tračníkem nebo laktózovou intolerancí, které se také projevují chronickými průjmy.

Diagnostika Crohnovy nemoci se opírá o výsledky:

• rodinné anamnézy – lékař se vás bude podrobně dotazovat na příznaky u vašeho dítěte, na dobu jejich trvání, zeptá se vás také na výskyt idiopatických střevních zánětů a autoimunitních onemocnění ve vaší rodině,
• fyzikálního vyšetření k určení symptomů nemoci – pediatr provádí např. pohmat břicha, prohlíží kůži, klouby…,
• laboratorních vyšetření – např. krevní obraz kvůli možné anémii (chudokrevnost), vyšetření stolice (např. přítomnost krve),
• zobrazovacích metod – např. ultrazvuk břicha, CT
• histologických vyšetření – z odebraného vzorku podezřelé tkáně při kolonoskopii.

Při diagnostice Crohnovy choroby se využívá kolonoskopie, tj. endoskopické vyšetření tlustého střeva s biopsií (odběr vzorků podezřelé tkáně). Gastroenterolog (specialista na nemoci žaludku a střev) vyšetří dítěti konečník a tlusté střevo pomocí endoskopu (pružné trubice), který mu zavede do řitního otvoru a odebere vzorek tkáně z tlustého střeva k vyšetření v laboratoři.

Správné určení diagnózy Crohnovy choroby vyžaduje kombinaci vyšetřovacích metod, které stanoví podle individuálního zdravotního stavu pacienta odborný lékař – gastroenterolog.

Léčba Crohnovy choroby u dětí

Léčba Crohnovy choroby je primárně zaměřená na potlačení zánětu, úlevu od příznaků (bolest břicha, průjmy…) a dosažení remise (období bez příznaků), přičemž je kladen důraz zejména na dosažení slizničního hojení trávicího ústrojí. U dětí má optimálně nastavená terapie navíc docílit normalizaci růstu a pubertálního vývoje.

Po dosažení remise se pokračuje v udržovací léčbě. Nejnovější možností léčby nespecifických střevních zánětů je biologická léčba.

Je-li medikamentózní léčba neúčinná nebo se dostavily vážné komplikace - např. neprůchodnost střev nebo absces (hromadění hnisu) ve střevě, bude nutná operace, při které se odstraní postižená část střeva nebo se odsaje absces.

Péče o pediatrického pacienta s Crohnovou chorobou musí být komplexní. Optimálně vedená a dobře načasovaná terapie významně zvyšuje kvalitu života, zlepšuje průběh onemocnění a vyhlídky pacientů do budoucna. Podle odborníků patří léčba Crohnovy nemoci u dětí jednoznačně do rukou dětského gastroenterologa ve specializovaném IBD centru, které má zkušenosti nejen s diagnostikou a léčbou, ale také s řešením případných komplikací.

Seznam IBD center a center biologické léčby IBD u dětí najdete na webu pacientské organizace PACIENTI IBD (www.crohn.cz).

Co rodiče obvykle řeší v praxi

Časté průjmy a bolesti břicha souvisí také s působením stresových faktorů. Děti s Crohnovou chorobou mají různá dietní opatření, užívají léky, které mohou mít nežádoucí účinky jako např. přibývání na váze. Děti mohou být více unavené nebo mít potíže se soustředěním během školní výuky. V souvislosti s vedlejšími účinky a svým vzhledem (např. menší vzrůst, vyšší váha…) se odlišují od svých vrstevníků. Děti tak mohou být izolovány od svých spolužáků, což může vést až k jejich vyloučení z kolektivu.

Crohnova choroba neovlivňuje pouze život dítěte, ale i jeho rodinu:

• děti bývají často nemocné, někdy musí být i dlouhodobě hospitalizovány – tyto skutečnosti vedou např. k dlouhodobým absencím ve škole, úlevám z tělocviku,
• děti musí dodržovat režimová opatření v podobě dietní stravy a pravidelného užívání léků,
• děti si nemohou dát jídlo, na které mají chuť – vždy je potřeba myslet na potraviny, které nejsou pro něj vhodné,
• děti se běžně nestravují ve školní jídelně – nemohou jíst všechna jídla, např. se musí se vyhýbat nadýmavým i smaženým jídlům,
• děti se nemohou účastnit školních výletů, obtížné je i cestování a dovolená – rodiče musí cestu pořádně naplánovat, z důvodu dietního stravování si na dovolených vaří a mohou mít obavy z cest do zahraničí, protože zde nemusí být k dispozici potraviny, na které je dítě zvyklé
• děti i dospívající s Crohnovou chorobou zažívají vyšší úroveň úzkosti, emoční stres a nemoc ovlivňuje jejich duševní zdraví, některé děti tak potřebují i psychickou podporu, aby se se svojí nemocí a léčbou vyrovnaly

Strava a každodenní péče

Tyto informace mají pouze všeobecný charakter a neslouží jako návod v konkrétních případech. Vždy se řiďte pokyny ošetřujícího lékaře dítěte (gastroenterologa, dietologa či pediatra).

Strava hraje u Crohnovy choroby velmi důležitou roli. Přestože neexistuje jednotná dieta vhodná pro všechny pacienty, mohou správné stravovací návyky významně přispět ke zmírnění příznaků a podpořit dlouhodobou remisi nemoci.

Dietní režim je individuální a liší pro fázi vzplanutí a klidovou fázi. Každý pacient v akutní fázi nemoci nebo v období bez jejích příznaků může na danou potravinu reagovat jinak. Dietní režim je proto individuální. Rodič sám s dítětem postupně zjišťuje snášenlivost konkrétních potravin.

Strava by neměla obsahovat potraviny a nápoje dráždící střevo, jako např. smažená jídla, nadýmavé potraviny (zelí, luštěniny…), potraviny s vysokým obsahem vlákniny (např. jahody, fíky), ořechy a semínka, nápoje sycené oxidem uhličitým. Individuální je tolerance na mléčné výrobky.

V klidové fázi nemoci je doporučena lehká, ale plnohodnotná strava, a není třeba vynechávat vlákninu.

Zásadní je také dodržování správného pitného režimu. Správná hydratace pomáhá nejen doplňovat ztracené tekutiny, ale také podporuje trávení.

Zde je několik praktických rad pro běžný život s dítětem s Crohnovou chorobou:

• Informujte své okolí. Nebojte se říct rodině či přátelům o nemoci svého dítěte. Vysvětlete ve škole, že Crohnova choroba není infekční, ale autoimunitní onemocnění trávicího traktu, které může omezovat školní výuku (např. únava, časná návštěva toalety) nebo docházku (např. náhlá nepřítomnost ve škole, časté návštěvy lékaře, hospitalizace…).
• Úprava stravy: Dodržování diety podle fáze nemoci (remise: vyvážená strava, relaps: bezezbytková dieta) a správného pitného režimu (zejména kvůli riziku dehydratace při častých průjmech).
• Sledujte spouštěče: Každý pacient je jiný. Doporučením je vedení potravinového deníku pro identifikaci jídel, která způsobují dítěti potíže (např. mléko…).
• Dodržování medikace: Nevysazujte léky, i když se dítě cítí dobře. Cílem léčby je udržení remise (klidové fáze).
• Pravidelné kontroly: Nevynechávejte s dítětem pravidelné kontroly (např. odběry krve), které monitorují zánět.
• Lázeňská léčba: Součástí komplexní léčby Crohnovy choroby u dětí je 1x ročně plně hrazená lázeňská péče! Do 6 let hradí zdravotní pojišťovna také pobyt průvodci dítěte. V období mimo akutní fázi nemoci může účinně doplnit léčbu vašeho dítěte. Pomáhá zklidnit zánětlivé procesy, podpořit regeneraci organismu a prodloužit období remise. O vhodnosti lázní rozhoduje vždy ošetřující gastroenterolog.
• Výběr vhodné pohybové aktivity je důležitý: Fyzická aktivita pomáhá snižovat únavu. Obecně se doporučuje, aby cvičení mělo lehkou až střední zátěž. Může to být např. chůze, cyklistika, plavání, či jóga.
• Pacientské organizace: Zjistěte si maximum informací z ověřených zdrojů (např. pacientské organizace IBD).
• Péče o vaše zdraví: Chronické onemocnění vašeho dítěte může být psychicky náročné. Najděte si čas na odpočinek pro sebe. Nebojte se, vyhledat psychologa či terapeuta.

Kdy okamžitě vyhledat lékaře

Pokud se u vašeho dítěte objeví varovné příznaky Crohnovy choroby (např. bolesti břicha, dlouhotrvající průjem, krev ve stolici, přetrvávající zvýšená teplota, únava, úbytek váhy…) nebo při jejím opětovném vzplanutí (relapsu), neváhejte navštívit lékaře – pediatra/ gastroenterologa.

Shrnutí příznaků podle věku:

• Předškolní děti – neprospívání, růstové selhání, perianální postižení, málo střevních příznaků
• Školní děti – bolesti břicha, průjmy, únava, zpomalený růst
• Dospívání – klasické střevní symptomy, zpožděná puberta, psychosociální zátěž

Včasná diagnostika Crohnovy choroby a její léčba jsou klíčové pro zabránění možným komplikacím, jako jsou zúžení střeva (stenózy), píštěle nebo abscesy.

Lázeňská léčba je vhodná především v době, kdy nemoc není v akutní fázi. O vhodnosti lázeňské léčby musí vždy rozhodnout ošetřující dětský gastroenterolog.

Lázně při Crohnově chorobě u dětí

Lázeňská léčba doplňuje konvenční či biologickou léčbu a je součástí komplexní léčby Crohnovy choroby. Jejím hlavním cílem je zklidnit zánětlivé procesy a pomoci tělu zregenerovat po náročné léčbě. Pobyt v lázních mimo domácí prostředí působí na celkový zdravotní i psychický stav.

Lázeňská léčba může přispět k podpoře co nejdelšího období remise i k prevenci relapsu onemocnění. Je vhodná také na doléčení pooperačních stavů na tenkém i tlustém střevu.

V Luhačovicích je součástí lázeňské léčby pitná kúra minerálními vodami. Pití přírodních minerálních vod přímo u pramenů napomáhá trávícímu ústrojí. Celkový příznivý efekt lázeňských pramenů je navíc posílen individuálně sestaveným plánem procedur dle předpisu lékaře (např. uhličité koupele, fyzioterapie, léčebný tělocvik), psychickou relaxací a pobytem na čerstvém vzduchu.

Děti s Crohnovou chorobou mají velmi často potravinové alergie a intolerance. V případě složitých alergií sestavuje pro ně nutriční terapeutka v lázních individuální jídelníček.

O vhodnosti lázeňské léčby musí rozhodnout ošetřující dětský gastroenterolog. U dětí do 6 let je nezbytné, aby s ním do lázní přijel i průvodce. Dítě se lépe adaptuje na nové prostředí a pak dobře spolupracuje s fyzioterapeuty a zdravotními sestrami. Lázeňskou léčbu i pobyt průvodce hrazeného ze zdravotního pojištění musí schválit pojišťovna.

Kdy může mít dítě nárok na lázně (indikace a pojišťovna)

Lázeňskou péči mohou absolvovat děti s diagnostikovanou Crohnovu chorobu v jejím klidovém stadiu. Zdravotní pojišťovna hradí dítěti léčebný pobyt formou komplexní péče, tj. plně hradí ubytování, celodenní stravování a léčení (lékařská vyšetření a předepsané lázeňské procedury).

Pro mnoho dětských pacientů mohou být opakované lázeňské léčebné pobyty šancí na kvalitnější život.

Jak probíhá lázeňská léčba (KLP)

Lázeňskou léčbu Crohnovy choroby může doporučit odborný lékař (gastroenterolog) po zhodnocení zdravotního stavu dítěte. Léčbu hrazenou ze zdravotního pojištění, resp. průvodce dítěte do 6 let, musí vždy schválit zdravotní pojišťovna.

U Crohnovy choroby (v rámci indikace XXIII/2) hradí zdravotní pojišťovna:

• Základní léčebný pobyt formou komplexní lázeňské péče – délka základního léčebného pobytu je 28 dní
• Opakovaný léčebný pobyt formou komplexní lázeňské péče – 1x v průběhu kalendářního roku, délka opakovaného léčebného pobytu je 28 dní

U základního i opakovaného pobytu může lékař v lázních podle aktuálního stavu pacienta navrhnout prodloužení. Prodloužení i jeho délka podléhají schválení příslušné zdravotní pojišťovny.

Kontraindikace k lázeňské léčbě: těžší poruchy výživy, těžká aménie, stenózy a penetrace, případy vyžadující reoperaci.

Přehled kontraindikací: Kontraindikace lázeňské léčebně rehabilitační péče.

5 kroků pro získání lázeňské léčby na pojišťovnu

Poskytnutí lázeňské péče hrazené zdravotní pojišťovnou má svá pravidla. Žádost o lázně není složitá a většinou ji vyřídí váš praktický lékař. Na základě doporučení (gastroenterologa) vyplní návrh, doloží lékařské zprávy a odešle návrh na pojišťovnu. Léčbu vždy schvaluje zdravotní pojišťovna.

Jak dlouho trvá pobyt

Délka komplexní lázeňské péče u Crohnovy choroby formou základního i opakovaného léčebného pobytu je 28 dní. Lékař v lázních může podle aktuálního stavu dětského pacienta navrhnout prodloužení. Prodloužení i jeho délka podléhají schválení příslušné zdravotní pojišťovny.

Co děti v Lázních Luhačovice čeká (prakticky)

Lázeňská léčba začíná vstupním vyšetřením u lázeňského pediatra. Léčba je vždy individuální s ohledem na zdravotní stav dětského pacienta.

K celkovému přeladění organismu i redukci stresu, který Crohnovu chorobu zhoršuje, přispěje i pravidelný denní režim, který v lázních zahrnuje:

• lékařská vyšetření a lázeňské procedury podle předpisu lékaře (např. pitná kúra, koupele, léčebný tělocvik…),
• celodenní stravování,
• školní výuku pro školáky,
• volný čas pro odpočinek.

Typický den v lázních začíná snídaní, následují dopolední a odpolední procedury, školní výuka pro školáky, volnočasové aktivity a končí nočním klidem (od 22:00).

Důležitou součástí lázeňské léčby je pitná kúra, která přispívá ke správnému fungování trávícího traktu. Luhačovické minerální vody působí protizánětlivě, pitná kúra má regulující vliv na činnost žaludku, střev, slinivky břišní a účinek podporující sekreci žlučníku.

Léčba probíhá v léčebnách Miramonti a Vítkov. Součástí dětské léčebny Miramonti je i základní škola. Děti tak po dobu léčby nezameškají školní výuku. Léčebný pobyt zahrnuje kromě lázeňských procedur řadu volnočasových aktivit, při kterých si děti zasportují, poznají nové kamarády a zapomenou, že se v lázních vlastně léčí.

V dětských léčebnách je k dispozici malým pacientům nepřetržitá služba lékaře (pediatra) a zdravotní sestry.

FAQ – Časté dotazy

AUTOŘI ČLÁNKU: 

prim. MUDr. Jana Rydlová, vedoucí lékař dětských léčeben Lázní Luhačovice, a.s.
Ing. Alena Běhunková, marketingový manažer Lázní Luhačovice, a.s.

ZDROJE:

• https://www.strevni-zanety.cz
• https://www.crohn.cz
• https://www.rusinova.cz/wp-content/uploads/2020/04/ibd-edukace.pdf
• https://www.medixa.org/deti/crohnova-nemoc-u-deti