Příznaky Crohnovy choroby - jak je poznat a kdy k lékaři

Příznaky Crohnovy choroby se mohou lišit podle toho, jaká část trávicího traktu je zasažená, a často se mění v čase. Typicky se objevují bolesti břicha, průjem, únava a úbytek hmotnosti, u některých lidí i krev ve stolici nebo teploty. Crohnova choroba se může projevovat i mimo střevo – například kožními projevy, bolestmi kloubů nebo záněty očí. Pokud máte varovné příznaky nebo se váš stav rychle zhoršuje, je důležité navštívit lékaře co nejdříve.

  

Crohnova choroba patří do skupiny autoimunitních onemocnění označovaných jako nespecifické střevní záněty (IBD). Nejčastěji postihuje mladé lidi do 30 let, onemocnět ale mohou i starší lidé a děti. Může zasáhnout jakoukoliv část trávicího ústrojí – právě proto se její příznaky tolik liší pacient od pacienta.

Nejčastější příznaky Crohnovy choroby

Crohnova choroba může zasáhnout jakoukoliv část trávicího systému – od ústní dutiny, přes jícen, žaludek až po konečník. Její příznaky jsou velmi různorodé. Průběh a závažnost nemoci se u jednotlivých pacientů značně liší.Příznaky se objevují v etapách, střídají se období vzplanutí (relapsu) a období klidu (remise).

Hlavní projevy Crohnovy choroby:

• Celkové: extrémní únava, slabost, zvýšená teplota až horečka
• Trávicí: chronický průjem (často s hlenem či krví), křečovité bolesti břicha (často v pravém podbřišku), nevolnost a zvracení, bolesti kolem konečníku.
• Nutriční a růstové: výrazné hubnutí (až 10–20 % hmotnosti), podvýživa, poruchy růstu a opožděná puberta u dětí
• Ostatní: chudokrevnost, osteoporóza

Zánět postihuje střevní stěnu v celé její tloušťce. Nemoc může vést ke stenózám (zužování střeva), mohou také vznikat abscesy (hnisavá ložiska) a píštěle (abnormální spojení kanálkem mezi střevem a jiným orgánem, např. močovým měchýřem, nebo jinými částmi střev).

Často se projevuje i mimo střeva (klouby, kůže, oči).

Crohnova choroba - projevy mimo střevo

Crohnova choroba nepostihuje jen střeva. Její mimo střevní příznaky se mohou objevit i několik let před stanovením její diagnózy. Častěji se vyskytují u postižení tlustého střeva.

Mimo trávicí ústrojí může mít Crohnova choroba projevy:

• kožní (např. bolestivé červené uzly na dolních končetinách),
• ústní (aftózní stomatitida),
• oční (zánět spojivek, duhovky),
• kloubní (artritida)

Kožní projevy Crohnovy choroby

U Crohnovy choroby mohou vznikat kožní problémy v souvislosti nejen se samotným zánětlivým onemocněním, ale i s jeho léčbou. Kožní projevy se často objevují nebo zhoršují při relapsu onemocnění, tedy při akutním zhoršení střevního zánětu.

O jaké kožní onemocnění se může jednat?

• Erythema nodosum – bolestivé podkožní uzly, nejčastěji na bércích. Problémy se obvykle dostavují při relapsu střevního zánětu nebo těsně před ním.
• Pyoderma gangrenosum – projevuje se výsevem vředů, které se mohou objevit kdekoliv na těle. Onemocnění je běžnější u pacientů starších 40 let.
• Alergické reakce na léčbu – akutní kopřivka se silně svědivými projevy může vzniknout pár minut po užití léku a obvykle během 24 hodin odezní. Několik dní po zahájení léčby se může objevit také vyrážka.

O postiženou pokožku je potřeba pečovat a chránit ji před rozšířením infekce či dalšími defekty. Léky na konkrétní obtíže vám předepíše lékař. Osoby se střevními záněty často mívají podrážděné okolí konečníku, například v důsledku častých průjmů. Pacienti s oslabenou imunitou čelí také častěji virovým, bakteriálním i plísňovým onemocněním (např. pásový opar, bradavice, impetigo či mykózy).

 

Kdy navštívit lékaře

Neodkládejte vyšetření kvůli nejistotě a strachu. Včasná diagnostika je velmi důležitá. Odklad návštěvy lékaře nemá smysl!

Varovné signály - kdy nečekat

Pokud se objeví varovné příznaky (např. extrémní únava, bolesti břicha, průjem, krev ve stolici, výrazný úbytek hmotnosti či teplota), neotálejte a navštivte svého lékaře!

Lékař se vás bude podrobně dotazovat na vaše příznaky, na dobu jejich trvání i na váš dosavadní životní styl. Zeptá se vás také na nemoci, které se vyskytly ve vaší rodině. Ještě před konzultací je dobré, připravit si pro lékaře všechny potřebné informace o příznacích i rodinné anamnéze.

Na koho se obrátit

Pokud vaše příznaky vedou k podezření na idiopatický střevní zánět, praktický lékař vás odešle k odbornému lékaři – gastroenterologovi, který vás odešle na diagnostická vyšetření.

V případě, že se u vás podezření na Crohnovu nemoc potvrdí, budete muset chodit na pravidelné kontroly a vyšetření. Pro budoucí léčbu si můžete vybrat odborníka. Jak v nemocnicích, tak i v soukromých praxích jsou lékaři specializovaní na zánětlivé onemocnění střev.

Budete-li potřebovat pomoc při výběru lékaře, vyhledejte organizaci IBD pacientů, která aktualizuje seznam lékařů, doporučovaných pacienty.

Jak probíhá diagnostika (CRP, kolonoskopie)

Diagnostika Crohnovy choroby není jednoduchá, protože příznaky se mohou podobat i jiným onemocněním trávicího traktu (např. ulcerózní kolitidě nebo syndromu dráždivého tračníku).

Správné určení diagnózy proto vyžaduje kombinaci vyšetřovacích metod, které stanoví podle individuálního zdravotního stavu pacienta odborný lékař – gastroenterolog.

Diagnostika onemocnění IBD je komplexní proces a zahrnuje:

• Anamnéza a fyzikální vyšetření

Při anamnestickém rozhovoru s pacientem se lékař snaží získat co nejvíce informací (např. délku trvání průjmů, bolestí břicha, hubnutí, únavu…). Při fyzikálním vyšetření provádí lékař vyšetření k určení symptomů nemoci (např. pohmatem břicha, prohlíží kůži, klouby…).

• Laboratorní vyšetření

Krevní testy ukazují známky zánětlivých parametrů v krvi (CPR, počtu bílých krvinek). Z vyšetření stolice lze zjistit přítomnost krve nebo zvýšené množství kalprotektinu, který ukazuje na zánět střevní sliznice. Často se sledují také hodnoty krevního obrazu kvůli možné anémii (chudokrevnost) a jaterní testy.

• Kolonoskopie

Kolonoskopie je endoskopické vyšetření tlustého střeva, při které lékař pomocí kamery vyšetří celé střevo, a to od konečníku až po konec tenkého střeva. Z každého podezřelého útvaru odebere vzorek, který bude prozkoumán v laboratoři.

• Zobrazovací metody

K určení rozsahu onemocnění se využívají i další vyšetření, například ultrazvuk břicha, magnetická rezonance nebo CT. Tyto metody pomáhají odhalit zúžení střev, píštěle nebo abscesy, které mohou být komplikací Crohnovy choroby.

Díky kombinaci vyšetřovacích metod je možné nejen stanovit diagnózu, ale i určit rozsah a aktivitu nemoci, které jsou zásadní pro volbu správné léčby.

Rozdíl mezi Crohnem a ulcerózní kolitidou

Crohnova choroba i ulcerózní kolitida patří do skupiny civilizačních autoimunitních onemocnění označovaných jako nespecifické střevní záněty (IBD). Mají určité společné rysy, ale liší se místem postižení, rozsahem a hloubkou, do které zasahují střevní stěnu.

Obě onemocnění probíhají ve vlnách, kdy se střídají období zhoršených projevů (relapsy) a zklidnění choroby (remise). Obě nemoci zvyšují riziko nádorového onemocnění tlustého střeva a konečníku.

Crohnova nemoc	Ulcerózní kolitida
Může postihnout kteroukoli část trávicího ústrojí (od dutiny ústní až po řitní otvor).	Postihuje pouze tlusté střevo.
Zasažené části střeva se střídají se zdravými.	Postižení tlustého střeva je souvislé, tj. bez zdravých úseků.
Zánět postihuje celou střevní stěnu.	Zánět zasahuje pouze střevní sliznici.
Klinické příznaky jsou velmi různé v závislosti na lokalizaci a rozsahu postižení, hlavním příznakem jsou bolesti břicha. Další projevy záleží na postižené části trávicího traktu. Průjmy nemusí být vždy přítomny (např. při postižení žaludku).	Hlavním příznakem je průjem s příměsí krve a hlenu a bolestivé nutkání na stolici.
Často je spojena se vznikem píštělí.	Při těžkých formách onemocnění se ve střevě vyskytují vředy. Píštěle se vytvářejí jen vzácně.

  

Co dál, když se Crohn potvrdí

Crohnovu nemoc nelze vyléčit, ale lze ji léčit. Cílem její léčby je dosáhnout a co nejdéle prodloužit období remise (období bez příznaků).

Co dělat po stanovení diagnózy Crohnovy nemoci:

Zahájení léčby: Vyberte si odborníka pro svou léčbu. Crohnova choroba se léčí ve specializovaných IBD centrech (centra pro idiopatické střevní záněty) při fakultních nemocnicích a gastroenterologických pracovištích po celé ČR (např. FN Motol, Nemocnice Na Homolce…)

• Úprava stravy: Dodržujte dietu podle fáze nemoci (remise: vyvážená strava, relaps: bezezbytková dieta).
• Zdravý životní styl: Nekuřte, nepijte alkohol, naučte se zvládat stres, hýbejte se pravidelně…
• Pacientské organizace: Zjistěte si maximum informací z ověřených zdrojů (např. pacientské organizace IBD).
• Pravidelné kontroly: Nevynechávejte pravidelné kontroly (např. odběry krve, kolonoskopie…), které monitorují zánět.
• Dodržování medikace: Nevysazujte léky, i když se cítíte dobře. Cílem je udržení remise (klidové fáze).
• Lázeňská léčba: V období mimo akutní fázi nemoci může lázeňská péče účinně doplnit vaši léčbu. Lázeňská léčba pomáhá zklidnit zánětlivé procesy, podpořit regeneraci organismu a prodloužit období remise. V Luhačovicích je součástí léčby pitná kúra minerálními vodami (zejména Aloiska a Ottovka), která příznivě působí na trávicí trakt, dále individuálně sestavený plán procedur (uhličité koupele, fyzioterapie, dietoterapie) a celková psychická relaxace. Pacienti s těžkou formou Crohnovy choroby (indikace III/3) mají nárok na komplexní lázeňskou péči hrazenou zdravotní pojišťovnou, a to i opakovaně při vzplanutí nemoci. O vhodnosti lázní rozhoduje vždy ošetřující gastroenterolog.

Tento postup je obecný. Vždy se řiďte pokyny svého ošetřujícího gastroenterologa.

Časté dotazy

Autoři článku:

MUDr. Petr Pšenica, hlavní lékař Lázní Luhačovice, a.s.
Ing. Alena Běhunková, marketingový manažer Lázní Luhačovice, a.s.

Zdroje:

https://www.crohn.cz/kdo-jsme

https://www.strevni-zanety.cz/crohnova-choroba

https://www.ferwer.cz/blog/crp-hodnoty