PŘIHLÁŠKA K PASIVNÍ ÚČASTI NA ODBORNÝ SJEZD

XXXI. Luhačovické dny 28. - 29.3.2025

Jméno:*

Příjmení:*

Titul:

Pracoviště:*

Evidenční číslo ČLK:*

Adresa:*

Telefon:*

E-mail:*

Účastnický poplatek:*lékaři 700 Kč / 28 EUR (při podání přihlášky do 3.3.2025)

 lékaři 900 Kč / 36 EUR (při podání přihlášky od 4.3.2025)

 sestry 350 Kč / 14 EUR (při podání přihlášky do 3.3.2025)

 sestry 450 Kč / 18 EUR (při podání přihlášky od 4.3.2025)

Účastník sjezdu, který není občanem ČR nebo nemá trvalý pobyt v ČR, hradí účastnický poplatek a objednané služby v EUR. Při bankovním převodu zahraniční měny nese veškeré poplatky účastník sjezdu.

Ubytování

Ubytování:27.3.2025 (čtvrtek)

 28.3.2025 (pátek)

Hotel/ penzion/ vila (uveďte dle nabídky):

Kategorie pokoje (uveďte dle nabídky):

Požaduji společné ubytování s (jméno a příjmení):

Stravování

Stravování:28.3.2025 (pátek) - oběd 325 Kč / 13 EUR

 29.3.2025 (sobota) - oběd 325 Kč / 13 EUR

 Společenský večer: 28.3.2025 (pátek) - rautové pohoštění s hudbou 470 Kč / 18,80 EUR

Informace k platbě

Úhradu objednaných a potvrzených služeb provedete předem:všechny objednané služby budu platit sám/sama

 objednané služby mi uhradí firma (v tomto případě uveďte prosím údaje potřebné k fakturaci)

Fakturační údaje

Firma:

Sídlo:

IČ:

DIČ:

V případě vystavení faktury jen na část služeb - uveďte jakých:

Zde uveďte prosím další požadavky a důležité informace k vyřízení Vaší přihlášky: